了解颈椎病神经根型颈椎病
颈椎病是一种常见病和多发病。第二届全国颈椎病专题座谈会（年，青岛）明确了颈椎病的定义：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根，脊髓，椎动脉。交感神经等）出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
颈椎病现在根据成病原因及临床表现分为四大类型：颈型颈椎病，神经根型颈椎病，椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。每种类型在身体表现上有相似之处，但发病原因有很大区别，相应的治疗方式也不尽相同。
神经根型颈椎病
定义：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变，突出，节段性不稳定，骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫神经根所致。在各型颈椎病中发病率最高，占60%--70%，是临床最常见的类型，多为单侧，单根发病，但是也有双侧，多根发病者。多见于30—50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者，男性多于女性1倍。一般有颈部外伤史，与长期低头或伏案工作有关。发病主要有颈椎椎体侧方骨质增生，使颈神经根受刺激或压迫所致，其中以颈6、颈7神经根受累多见。
诊断：
1、症状
①与长期低头或伏案工作有关，颈肩背疼痛，并向一侧或两侧上肢放射。颈痛与颈部发僵，常常是最早发现的症状，有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
②上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区域放射，具有特征性，因此成为根性疼痛。疼痛和麻木可以呈发作性，也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏。用力呼吸等，可以造成症状的加重。
③患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可出现肌肉萎缩。
2体征：
颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木，或者使原有症状加重，具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性、臂丛神经牵拉试验阳性、头顶叩击试验阳性，肱二头肌腱和肱三头肌腱反射活跃，或者反射减退甚至消失。
鉴别诊断
1、与胸廓出口综合症的鉴别：由于臂丛神经、锁骨上动脉、锁骨上静脉在胸廓出口或在胸小肌喙突止点区受压，可引起上肢麻木，疼痛，肿胀，酷似神经根型颈椎病。胸廓出口综合症时，Adson试验阳性，即医者摸患者桡动脉，让患者深呼吸，同时头后伸，下颌转向患侧，桡动脉减弱或消失者为阳性。使患肢过度外展，肩抬平出现桡动脉消失者亦为阳性体征。肌电图检查，可有尺神经传导速度减慢30%以上。X片检测示颈7横突过大或有颈肋存在。
2、与腕管综合症的鉴别：
颈椎病与腕管综合症均会出现手麻、胀、痛等症状，腕管综合症出现的手麻在夜间加重，而颈椎病当姿势改变对神经根刺激加重时症状加重。同时，颈椎病还会伴随肩臂的麻木或疼痛，而腕管综合症的麻木仅局限于手或前臂。颈椎病臂丛神经牵拉试验和椎间孔挤压试验时症状加重，腕管综合症做屈腕试验阳性，正中神经叩击试验阳性。颈椎病X线片可见颈椎生理曲度变直，小关节紊乱，椎间孔变窄；腕管综合症做电生理检查可见异常。
3、与肘管综合症的鉴别：
肘管综合症又称肘部创伤性尺神经炎、肘部迟发型神经麻痹、肘部慢性尺神经损伤，指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状。尺神经受压后，小指，环指和手背尺侧出现麻木，疼痛，感觉减退或消失。受尺神经支配的手部小肌肉萎缩，因而出现“爪形手”（小指和环指不能伸直）拇指不能对掌，拇指和食指对指无力，手指不能分开或并拢等现象。神经根型颈椎病低位颈神经根卡压极易与本病混淆，但颈椎病的疼痛，麻木以颈，肩，背为主，疼痛向上臂及前臂内侧放射，椎间孔挤压试验多能诱发疼痛。另外，颈椎X线片及ＣＴ片上可见相应椎间隙狭窄，骨赘增生等改变。
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