强直性脊柱炎与腰椎间盘突出症的鉴别诊断
强直性脊柱炎与腰椎间盘突出症均可引起腰痛，强直性脊柱炎引起的腰背痛为非机械性,多为炎性腰背痛，即活动后疼痛减轻，休息时加重；而腰椎间盘突出症引起的腰背痛为机械性，疼痛特点是疼痛随活动而加重,可伴背肌紧张和脊柱旁肌肉压痛及背部活动受限,不伴晨僵。然临床上易把强直性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出症，典型强直性脊柱炎的诊断不难，病人脊柱强直，X片示竹节样改变，但此时已至晚期，治疗效果却不明显。因此，早期诊断、治疗是控制疾病进展、降低病残率的关键。强直性脊柱炎与腰椎间盘突出症从以下几个方面加以鉴别，可使疾病早期得以诊断。
1、症状：
强直性脊柱炎为炎性腰背痛，外伤史不明显，多发生于青、少年，高峰年龄为16～30岁，缓慢发病，自发缓解和加重交替出现，持续时间至少3个月，常伴休息后发僵，活动后症状减轻或消失，可伴胸、背、颈僵痛，下肢关节疼痛、肿胀，活动障碍，站立时可弯腰驼背，脊柱各方向运动可能都受限，胸廊活动亦受限，可有全身症状如发热、疲乏、消瘦等和其他系统病变如眼虹膜睫状体炎、肺纤维化等。
腰椎间盘突出症，为突出椎间盘压迫脊髓、神经根引起，常有较明显外伤史，好发生于青、壮年，以30～40岁为多，起病常较急，不经休息和治疗一般症状不缓解，活动后加重，常伴下肢神经通路放射性疼痛、麻木，而下肢关节不疼痛、肿胀，被动活动正常，站立时常侧屈，脊柱运动以神经根受累侧受限为主，胸廓运动正常，大多无全身症状和其他系统病变。
2、体征：
强直性脊柱炎压痛叩击痛点位于骶髂关节和脊柱多个部位及肌腱附着点，腰椎间盘突出症压痛点位于1～2个腰椎棘突旁0.px左右及环跳穴。直腿抬高试验有差别,强直性脊柱炎常为阴性，当骶髂关节炎症明显或伴髓关节炎症时也可为阳性，但加强试验却为阴性，腰椎间盘突出症常为阳性。“4”字试验、枕墙距试验,强直性脊柱炎常为阳性，而腰椎间盘突出症多为阴性。另外，下肢肌力、感觉、腱反射，腰椎间盘突出症常有改变，而强直性脊柱炎多为正常。
3、影像学检查：
强直性脊柱炎为骶髂关节间隙狭窄、模糊、骨质糜烂、硬化、关节融合，椎体骨质疏松、椎体方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带骨化以至骨桥形成，虽多有腰椎间盘膨隆、突出，但未压迫神经根,且与腰腿痛体征定位不一致。
腰椎间盘突出症常见椎间盘突出压迫脊髓、神经根，且与腰腿痛体征定位相一致，而骶髂关节大多正常。
4、实验室检查：
强直性脊柱炎症状明显时(急性期、活动期)HB减少、PLT增加、ESR、CRP、HLA-B27多为阳性。
腰椎间盘突出症常无特异变化。因此，对上述实验室指标有改变的下腰痛病人诊断为腰椎间盘突出症，必须慎之又慎，一定要排除相关疾病，这对准备手术的腰椎间盘突出症病人尤其重要。
5、家族遗传史：
强直性脊柱炎常有家族遗传倾响，而腰椎间盘突出症则无。
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