精致医疗丨挑战极限,这张成绩单漂亮
在人体神经传导系统中传递大脑指令，这就是颈部脊髓。正常人的颈椎可以分为7个节段，颈部的脊髓粗细一般与大拇指粗细差不多。颈部脊髓一旦有肿瘤发生，会对脊髓神经功能产生严重的破坏，轻则肢体无力、感觉缺失，重则呼吸异常、高位截瘫，甚至危及病人的生命。由于脊髓的特殊位置和作用，脊髓肿瘤本身就具有难度高、风险大的特点，特别是位于高位颈髓的肿瘤，术中的牵拉、肿瘤的剥离等都可能加重脊髓损伤，术后亦可能出现呼吸功能障碍和四肢力弱，严重者可出现呼吸衰竭和四肢完全瘫，手术的风险非常大。
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近日，50岁的孙女士（化姓）因“颈部不适、双上肢麻木1年，呼吸困难1月”来到了山东医院神经外二科王亮主任的门诊。经过颅脑核磁共振检查，发现孙女士颈1-2椎管内有一个大瘤子。本来就狭小的椎管几乎被肿瘤全部占据，脆弱的颈髓被肿瘤压成扁平状，难怪会出现呼吸困难。看到这种情况，王亮主任首先告诫患者一定注意不要过度转头、低头，因为在颈髓高度受压的情况下，这些看似平常的动作却随时都有可能出现生命危险。对于这类肿瘤，手术是唯一治疗选择，王亮建议患者尽早手术切除。但颈1-2的位置属于高位颈髓，稍有不慎术后可能就会造成呼吸障碍及四肢瘫痪。并且手术还需要显露双侧椎动脉及椎旁静脉丛，负责供血的椎动脉一旦出现损伤有时是致命性的，同时椎旁静脉丛血供丰富，术中处理需要高超的手术技巧和丰富的手术经验。此外，颈2棘突为头颈多组肌肉附着点，术后还有可能出现颈部稳定性的相关问题。资料片
总之，这是个既需要尽快解决，又难度很高、充满风险的挑战。以往，此类患者要么坚持转医院，要么就是坚持请大牌教授来院手术。在与患者及家人沟通病情，告知相关手术难度及风险后，王亮对病情的清晰判断、对手术的严谨分析以及对风险的准确告知，却让患者更加信任眼前这位医生。最终，患者坚定的选择让王亮主任来主持完成手术。在完成必要的检查后，孙女士入住神经外二科。王亮团队术前对患者进行了充分的评估与检查，并请脊柱骨科、影像科及医务科进行了院级疑难病例讨论，对手术难度及风险作了一次次模拟。终于，经过充分准备，王亮主刀在全麻下为孙女士行颈1-2硬脊膜瘤切除术。术中，双侧椎动脉显露充分；椎旁静脉丛暴露完好；肿瘤显微镜下全切；颈髓及神经根零损伤；枢椎后弓解剖复位。最终，手术顺利完成！此时，时间已经不知不觉间过去了5个多小时。当手术结束时，术中始终处于精力高度集中而没有感觉到疲倦的王亮，这才发现全身已经被汗水湿透。王亮团队仍然不敢放松，因为只有术后的疗效，才是手术医生最好的成绩单。随着麻醉苏醒，意识清醒后的孙女士呼吸困难的症状消失了，双侧上肢麻木感明显减轻了，医护麻醉整个团队才放下心来。术后1周，孙女士顺利康复出院。出院后，来复诊的孙女士给王亮主任团队送来了锦旗，为医患同心战胜顽疾留下了最美好的画面。健康小贴士
脊髓是连接大脑和躯体的重要结构，起着传送大脑指令支配躯体的重要作用。
脊髓病变往往起病隐匿，早期症状并不明显，主要以一些病变支配部位的麻木、疼痛等感觉异常为主，随着病程的逐步发展，逐步出现肢体无力、大小便功能障碍等，病变发展严重可导致瘫痪、呼吸抑制等危机生命。
出现上述可疑症状，医院诊治。
脊髓病变的常见检查方法是CT和核磁共振扫描，其中核磁共振扫描能够全方位、多角度的清晰显示脊髓病变，是检查脊髓病变的最重要检查手段。
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