总是憋不住尿骶神经调节术帮您改善
总是憋不住尿，这是病吗？
解
答
“憋不住尿”其实是种病，医学上称之为膀胱过度活动症。
膀胱过度活动症（简称OAB），临床表现主要为尿频、尿急、尿失禁等下尿路功能障碍。随着人口老龄化的加剧，此类患者越来越多，据有关调查结果显示，我国18岁以上人群OAB患病率为5.9%，而40岁以上人群总体患病率约为40岁以下人群的10倍，即每10个40岁以上中国人中就有1人被这一下尿路功能障碍所困扰，极大地影响了患者的生活与工作。
OAB症状的发病率高，其病因也是多种多样，有些可能因为年龄增大出现盆底肌肉老化，有些可能继发于全身其他系统的疾病，如免疫系统、神经系统病变而出现，甚至有些患者为特发性OAB，即找不到任何发病原因。
然而所幸的是，下尿路功能障碍的治疗方法目前也日趋多样。其一线治疗主推行为治疗，即通过盆底肌群的功能锻炼或者一些特定生活习惯的改变来达到治疗效果。对于经保守治疗无效或无法耐受保守治疗的患者，骶神经调控手术则可以明显改善患者的生活质量，让患者可以像正常人一样工作、生活。
”你知道“骶神经调节术”吗？
骶神经调节术（SNM）俗称“膀胱起搏器”，类似于心脏起搏器、脑起搏器，是一种植入式可程控的微创电调节疗法，通过电流刺激与下尿路功能相关的骶神经，调节膀胱、尿道和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新恢复平衡，从而达到治疗效果的一种神经调节技术。
起源
骶神经电调节的概念源于年美国加州大学Tanagho和Schmidt的实验研究，他们在对截瘫患者进行伴有骶神经后根切除术的硬膜外S3神经前单侧刺激实验时，观察到与以往实验完全相反的现象：膀胱逼尿肌的活动被抑制。而“骶神经电调节”的概念用于区别电刺激只能兴奋传出神经、引起肌肉收缩这一单向作用的错觉。此后，开发出基于SNM原理的骶神经电刺激系统，并于年引入中国。现在，SNM已经广泛用于治疗难治性下尿路功能障碍，且疗效良好。
适应症
1、难治性急迫性尿失禁、顽固性尿频、尿急综合征，难治性膀胱过度活动；
2、特发性尿潴留；
3、神经源性膀胱；
4、排便功能障碍；
5、慢性便秘；
6、性功能障碍；
7、盆底疼痛综合征；
8、间质性膀胱炎。
近年来国内外的研究表明，在一些神经源性膀胱及排便困难患者中，骶神经调节术（SNM）确实能够起到缓解下尿路症状，改善排便障碍的效果。至年，植入SNM的患者人数超过5.5万，调查显示，植入SNM后，急迫性尿失禁患者中80%的人症状得到改善，50%的人完全恢复正常水平；在膀胱过度活动（尿急尿频）且无尿失禁的患者中，一半以上的人症状获得明显改善。除膀胱功能改善外，骶神经调节术还可以有重建盆底感觉，缓解盆底肌的紧张和疼痛，减少膀胱疼痛（间质性膀胱），恢复肠道的正常功能（对慢传输型、出口梗阻及混合性便秘均有效）。
需要说明的是，对于完全性脊髓损伤患者骶神经调节术（SNM）的目的不是恢复自主性排尿，而是抑制逼尿肌的过度活动，增大膀胱容积，降低储尿期膀胱压力，然后配合间歇导尿以排空膀胱，进而达到保护上尿路功能的目的。
“两步法”电极植入手术
SNM手术操作分为两个阶段：第一阶段为骶神经调节体外体验治疗，第二阶段为骶神经刺激器永久植入。以治疗神经源性膀胱为例：首先要对患者进行体外电刺激测试，综合手术前、后排尿日记连续观察3-7日，如果测试有效后在植入永久电极。目前使用新型永久性倒刺电极进行经皮穿刺测试，有效后仅需在局麻下取4cm左右切开将刺激器植入皮下并与电极相连接。该法创伤小，做到了真正的微创外科。
SNMI期手术
采用自固定电极进行I期体验治疗，手术方法下图所示：患者取俯卧，腰骶部垫高，碘伏消毒，骶3孔(S3)定位方法：取自尾骨尖向头测9cm，中线旁1横指处，或两侧坐骨切迹连线与中线交叉处旁开1横指处。利多卡因局麻，穿刺针与皮肤成60°角穿入，穿入相应骶孔时有突破落空感，经电刺激测试，如出现盆底风箱样收缩及大脚趾跖屈肌反射，提示S3定位准确，即埋入自固定电极，将电极导线经皮下引至对侧臀侧上外1／4，切开皮肤埋置临时测试导丝，将临时延长线再引至穿刺骶孔同侧臀上外1／4处拉出皮肤外并与外置刺激器相连。测试期间通过临时刺激器调整刺激参数，以电极刺激未引起不适为原则。测试过程中同时记录排尿日记及患者症状变化，临床症状改善≥50％者定义为治疗有效，可考虑行II期永久性刺激器植入，而≤50％者被认为疗效欠佳而建议其他治疗。
骶神经调节I期自固定电极植入示意图
II期永久性刺激器植入
II期永久性刺激器采用II代刺激器。II期手术中，患者取俯卧位，臀部适当垫高，于电极转换头处原有切口部位碘伏消毒铺巾，打开原切口，将临时连接装置取出，注意勿损伤皮下埋置的电极。将电极末端II代永久刺激器连接牢固。将刺激器埋置于皮下和肌肉筋膜间的囊袋内，产品商标面朝向皮肤面，经调试正常后，关闭切口。
植入的后续问题
SNM属于体内精密植入装置，术后存在外科干预、调节植入组件的可能。SNM术后因电极或刺激器故障需要进行手术翻修的问题一直是一个困扰患者和医生的难题。比较常见的电极故障包括：电极移位、电极断裂和导线损坏。因此，SNM疗法后续进行再次或多次外科干预的比例还是较高，在中国目前国情的前提下，部分患者可能无法接受。因此我们建议在SNM手术前，应充分和患者沟通后续可能发生的问题。
骶神经调节作为一种安全有效且可逆的治疗方法，电极植入后的效果评估是预测疗效的唯一方法。因此这种治疗方法虽然一次性投入高，但长期效价比却值得推荐。SNM术后外科干预率较高，术前需要同患者详细沟通，术后需要接受定期随访，根据症状改善情况及时进行参数调整。
好消息，大家注意喽
尿控疾病专病门诊成立
适合尿失禁和尿路梗阻类疾病
门诊时间：每周三下午14:30-18:00
每周四下午14:30-18:00
每周日上午8:00-12:00
门诊地点：医院门诊三楼
泌尿外科诊室
出诊医师：泌尿外科庞磊主治医师
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