治疗水针刀技术治疗神经根型颈椎病
神经根型颈椎病进针示意图
神经根型颈椎病，又称为颈肩臂综合征。常见于50岁以上中老年人，是颈椎综合征中较常见的一种类型，其发病率仅次于颈型。由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。其临床症状是以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的一系列综合征。
1．椎间孔是由相邻椎间切迹构成的骨性管道，更为确切的名称应叫“椎间管”。其前内壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部，后外壁有椎间关节内侧部和关节突的一部分。
2．椎间孔矢状切面呈椭圆形或卵圆形。孔的纵径为椎体长度的3/5。孔的矢状径为纵径的2/3。颈椎间孔底部有颈神经根通过，其余为血管、淋巴管的脂肪组织所占据。
3．因颈椎的椎弓根较短，致椎间孔的前后径较小；加之颈神经根较短，离开脊髓时近乎直角；根鞘又固定于椎间孔的骨膜上，活动度有限；因而颈神经根较容易受周围病变的牵拉与压迫。
4．各椎体后侧面的生理曲线虽无阶梯样变形，但在颈椎过度屈曲时上一椎体可较下一椎体向前突出1～2mm。反之，过伸位则朝相反的方向移位，致椎间孔一定程度的缩小。这也是颈神经根易受挤压的原因之一。
5．颈脊髓呈椭圆柱形，其上端在枕骨大孔上缘和寰椎上缘水平，分出C1神经根处与延髓相接。颈髓和颈椎之间的平面关系相差不大。上颈段大体一致，下颈段脊髓则仅比同节的颈椎高出一个椎体。
1．因患椎钩椎关节处的骨质赘生物伸入椎间孔内，压迫或刺激颈脊神经根，使支配区域血运障碍，使肌张力下降，严重者持物有失落感。尤以下部颈椎C4-7最多见。
2．因颈肩部急慢性损伤或积累性损伤，使软组织损伤形成无菌性炎症、结疤粘连，刺激压迫颈肩部神经所致。
3．急性外伤坠落所致颈椎挤压伤，头部受重击所致颈椎垂直型挤压伤等。
4．韧带和关节囊损伤在颈椎和颈脊柱局部与全段性损伤中，必然伤及韧带、关节囊组织。
1．本病多发生于50岁以上老年人，按病理学划分，该型多见于颈椎骨源性结构增生退变，以椎周软组织硬化或项韧带钙化为主者。
2．该病分为急性疼痛期和慢性麻木期两种类型。
3．由于早期神经根周围的炎性水肿，临床上出现颈肩臂的疼痛症状。
4．晚期由于神经根的长期受累，使支配区域血运障碍、肌力下降，严重者持物有失落感。
5．“欧式投降姿”在急性期出现神经松弛，双手抱头症状可减轻。
6．椎间孔挤压试验或击顶试验阳性。
7．椎间孔扩张试验阳性。
8．X线检查颈椎正侧位、双斜位、椎体排列与椎间孔的改变，可显示骨性增生、椎间盘突出、神经根受挤压表现及神经根炎性肿胀情况。斜位45°：可出现椎间孔变小，或钙化消失。
9．CT片可见椎间盘髓核突出位置、大小及其硬膜囊受压、侧隐窝狭窄或黄韧带肥厚等征象。
神经根型颈椎病x线
定位诊断
1．当颈4神经受累时，患者颈椎中段沉痛，并伴有锁骨上区疼痛。
2．当颈5神经受累时，临床上易误诊为肩周炎。患者颈椎中下段沉痛，伴肩部三角肌区，上臂肱二头肌外侧附近出现疼痛、麻木。
3．当颈6神经受压时，出现桡侧腕屈、腕伸肌受累疼痛，同时向拇指、食指部位放射。
4．当颈7神经受压时，出现中指麻木。
5．当颈8神经受累时，可放射至环指、小指，出现疼痛麻木。
6．当胸1神经受累时，可出现前臂尺侧腕屈肌及腕伸肌疼痛。
7．当胸2神经受累时，可引起上臂内侧及冈下肌区疼痛。
松解粘连，解除压迫，通络止痛。
1．松解液配方神经妥乐平注射液3.6～7.2U、维生素B12注射液μg、利多卡因注射液3ml备用。
2．针具扁圆刃水针刀。
3.针法筋膜弹拨分离法、筋膜扇形分离法。
4.体位俯卧位。
5．操作规程按“一明二严三选择”的操作规程，结合X线片所示，按三针法定位，皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，具体操作如下：
a针：在颈椎5～7横突后结节，于棘突间旁开87.5px左右，快速纵行进针，由浅入深，逐层切开分离筋膜结节，达横突，纵行分离3～6针，回抽无血，旋转注药1～2ml，快速出针，贴创可贴。注意：只能纵横分离，不能提插，不能横切。
b针：肩胛冈上中外1/3点，向外下45度角，斜行进针达冈上肌，扇形分离3～6针，回抽无血，扇形注药1～2ml，快速出针，贴创可贴。
c针：桡骨粗隆，位于外上髁前内下87.5px左右，快速纵行进针达筋膜层，应用筋膜弹拨分离法，弹拨松解三针，回抽无血，注射松解液1ml，快速出针，贴创可贴。
每周2次，3～5次1个疗程。
晚期麻木期可应用经筋飞挑法，用小号筋骨针沿麻木区按三道线三针法飞挑。
以活血祛瘀，蠲痹止痛为治法，方选活血止痛汤加减：
当归12g，白芍30g，三七参10g，丹参30g，葛根20g，云苓10g，片姜黄10g，细辛3g，延胡索15g，木香6g，青皮10g，丝瓜络10g，全虫10g，甘草6g，水煎服，日一剂。
1．术前中药热敷或蜡疗，术后中频照射，每日1次，每次10～30分钟。
2．颈椎横突治疗时，浅层松解，深层宜弹拨分离法为主，避免横行提插。
3．肩胛冈上中外点进针时，避免向前内下进针，防止损伤内脏。
治疗骨伤疼痛病、颈肩腰腿痛病的首选
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