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今日摘要
关于颈源性心绞痛的诊断一直是临床上普遍关心的问题之一，焦点在于医师如何根据患者的症状、体征及某些基本实验室检查结果，确诊或鉴别颈源性心绞痛并做出初步诊断。无论是患者临床表现，还是实验室检查所见在很大程度上主要取决于接诊医生的知识面和对颈源性心绞痛的了解程度。
病因分析
越来越多的资料证实，颈源性心绞痛在我国并不少见，而且发病率越来越高。因此，非常重要的是提高颈源性心绞痛的诊断意识，在一些疾病的诊断与鉴别诊断中要考虑到它。绝大多数颈源性心绞痛患者都有发病诱因，如多数患者有长时间的伏案工作史，多在休息时或早晨起床后发作。
颈源性心绞痛系指由于颈椎病而引起的酷似冠心病的胸闷，心前区刺痛，心律失常等症状(故又称颈性冠心病，颈性心律失常)。颈源性心绞痛，不仅类似冠心病心绞痛，两者同时并存的也较为常见。心脏脊神经传入系统与心脏产生疼痛反射的关系已被阐明，心脏痛觉冲动从心下与心中神经，颈下神经节与维氏袢到达星状神经节后，由上4(或5)个胸交感神经节通过交感支至相应的神经节，再经脊神经后根进入颈8-胸4或胸5脊神经节，上升至大脑，产生心前区和相应脊髓分段分布的疼痛感觉。
当颈椎发生病变时，不仅可累及脊神经节后根，有时也可涉及脊神经节及椎旁交感神经结构时，从而可能对冠状血管产生反射性影响。当累及椎旁交感神经节时，有冠心病冠状血管硬化的病人容易发作，因此有时就极易误诊。
鉴别诊断
颈源性心绞痛多在夜间或晨起后缓慢发病，容易与卧位性心绞痛相混淆。卧位性心绞痛属重度劳力型心绞痛。心绞痛发作于平卧时，具有发作时必须坐起，严重者甚至需要站立的特点，有的患者仅发生于夜间平卧睡眠时，夜间第一次心绞痛发作多在午夜前，夜间可多次发作，夜间需半卧位，发作时ST明显下降，发生卧位心绞痛前均有较长期劳力型心绞痛病史和不同程度的心脏扩大，冠状动脉造影常显示有多支冠状动脉严重阻塞性病变，这些都是颈源性心绞痛所不具备的特征。
颈源性心绞痛容易误诊为冠心病心绞痛的另一个原因是接诊医生问诊欠详细，医生的相关疾病知识面窄，对脊椎相关疾病不了解，对颈源性心绞痛认识不足所引起的。由于脊柱力学不平衡而致肌张力失衡，骨关节轻度移位，压迫刺激周围血管神经，引起身体其他系统相应症状、体征的称为脊柱相关性疾病。
颈源性心绞痛患者经详细问诊，常伴有各种典型的颈椎症状及体征，往往有主客观的肢体感觉障碍，力弱，上肢肌肉萎缩，以手部多见，或伴有腱反射的改变，头晕、恶心、颈痛、颈部活动受限等，此类改变与颈段病变相吻合，按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛，当头部处于某种特定的位置和姿势时可使症状加重，改变位置后则减轻，颈椎X线片、CT、MBI检查可证实有颈椎病，此类患者用治疗冠心病心绞痛药物无明显疗效，按颈源性心绞痛治疗就能收到明显效果。
近年来，颈源性心绞痛已列入心脏病专科领域中，并通过一些实验室检查指标与冠心病相鉴别。
Jackson在《颈椎综合征》一书中记载，当病人躺着或采取一些不合适的姿势或颈部过伸位时，感到了心悸或心动过速，当颈椎急性外伤或关节退行性病变时，就会产生无心电改变的心脏症状，因此当临床上出现有心绞痛症状，以伴有颈椎病或心绞痛药物治疗无明显效果的，应当考虑是否有因颈椎病引起的心绞痛，查颈椎X片或CT、MBI，即可以初步诊断颈源性心绞痛，如有条件可作血管内冠状动脉造影来排除冠心病。
速效救心丸主要由川芎、冰片两味药组成，具有镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷和改善心肌缺血的作用。经过多年的临床实践，现常用于气滞血瘀型冠心病、心绞痛患者的急救和常规治疗。经常使用还可以保护血管内皮，预防动脉硬化，如对已经硬化的动脉可阻止其进展；对新形成的斑块，还能在一定程度上缩小斑块体积，进一步提高冠心病患者的生活质量。
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