洪中病例上肢麻木走路像踩棉花一样,
有这样一种颈椎病
它是颈椎病类型中
最严重的一种
严重到会致人瘫痪
病案实录家住新建区68岁的赵奶奶，1年前开始出现双上肢麻木，最近半年，赵奶奶发现过去能轻松拿起来的东西，现在拿不动了，而且她还发现走路像踩棉花一样不稳。
赵奶奶家人起初以为是脑中风引起的，于是带着她去了医院的神经内科，一系列检查下来，显示脑部大体正常只有少量的腔梗等老年性改变。赵奶奶回家后开始口服一些营养神经的药物治疗，但是效果欠佳。前些天，赵奶奶走路越发不稳了，这一次，她在家人的建议下来医院神经内科。在详细询问赵奶奶病情后，神经内科医生认为赵奶奶的症状可能是颈椎病引起的，于是请骨伤十科副主任陶志强前来会诊。
陶志强副主任详细询问了赵奶奶病史并做了细致的体格检查，结合术前检查后，告诉赵奶奶她患的是脊髓型颈椎病。
术前MR：术前黄韧带与髓核双重压迫导致脊髓变性转科后第二天，陶志强主任为赵奶奶做了经皮脊柱内镜下C4-C5椎板切除减压术。术后第一天，赵奶奶明显感觉手部握力比术前更有力，术后第二天，恢复下床活动时发现，没有了过去踩棉花的不稳步态。
术后MR和术后CT：术后椎板及黄韧带摘除，压迫解除，脊髓变性区域恢复良好。赵奶奶开心地告诉陶志强副主任，脚踏实地的感觉真好！
赵奶奶术后行走脊髓型颈椎病颈椎病是一种常见疾病，是由于颈椎间盘及椎间关节退行性病变所导致的脊髓、神经、血管受压而引起各种相关的临床症状与体征，它会对患者的生活造成一定的影响。
脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%，40-60岁多见，是颈椎病发病类型中最严重的一种，它在颈椎间盘退变的病理基础上，导致脊髓受压或血供障碍，引起感觉、运动和括约肌功能障碍，严重者可导致患者瘫痪。
此病临床上常见慢性发作且处于隐匿状态，很少数处于长期稳定阶段，如果被耽搁诊断和治疗，常导致神经不可逆性恢复。由于该病主要损害脊髓，大多数患者常呈进行性发展，遇诱因后逐渐加重，它会严重影响着患者的身体健康和生活质量。
脊髓型颈椎病的治疗过去脊髓型颈椎病治疗主要有非手术治疗及手术治疗，而目前脊髓型颈椎病的治疗原则已经转变为早诊断、早行手术治疗。
脊髓型颈椎病，传统手术治疗方式包括前路、后路以及前后路联合手术等。前路手术适合于脊髓前方短节段压迫，如单纯1-2个节段的间盘突出；后路手术适用于颈脊髓前后方多节段压迫者，如先天性椎管狭窄或颈椎退变合并后纵韧带骨化；前后路联合手术的绝对适应症尚未取得一致认识。
传统术式患者术后可能发生轴性疼痛症状，出现颈项部及肩背部疼痛，伴有酸胀、僵硬和肌肉痉挛，严重者经理疗和功能锻炼后仍很难取得满意疗效，且症状可持续长达十余年。有专家分析，这可能与术中韧带-韧带复合体破坏严重、椎体后方的肌肉特别是C2和C7上肌肉的剥离、术后颈椎总活动度减小、术后颈椎软组织受到刺激以及各个节段后移不均匀等多个因素有关。因此，探索能保留韧带-韧带复合体、创伤小、并发症少的新的治疗方法已成为亟待解决的问题。
内镜下椎板切除减压的优势
近年来，随着脊柱内镜技术的发展，各种治疗颈椎疾患的微创术式不断应用于临床，如镜下部分椎板切除术、镜下椎间孔切开术、内镜辅助减压术、镜下椎板减压术等，这些术式通过切除局部神经致压物如椎板、突出椎间盘等，微创减压治疗神经根性型颈椎病或短节段脊髓型颈椎病，均能观察到较好的效果。
内镜下椎板切除减压术旨在保留颈椎后方重要组织结构的前提下均匀扩大椎管，以改善颈脊髓功能，减少术后并发症，提高治疗效果。
其优势有：
1、创伤小，保留了棘上韧带、棘间韧带等重要结构及颈后部肌肉在棘突的附着等，真正意义上减少或避免了颈后方重要组织结构的破坏；
2、轴性症状轻，保留颈后肌群尤其是半裂肌、颈棘肌的结构和功能的完整性可有效避免术后轴性症状的发生；
3、该术式在充分减压有效扩大椎管的前提下，术后可早期进行功能锻炼；
4、减少颈椎曲度的丢失和活动度的下降；
5、术后颈椎管接近正常解剖状态，软组织受到刺激较轻。
医院脊柱微创团队在治疗腰椎、胸椎、颈椎退变及创伤疾病具有丰富的临床经验，针对不同的脊柱患者该团队提出阶梯治疗方案。即第一阶梯的患者采取保守治疗，第二阶梯的患者采取微创治疗（其中包括内镜下椎板切除经皮椎间孔镜经皮激光椎间盘切除经皮射频消融等），第三阶段对于脊柱退变严重不稳定的患者采取镜下融合、通道下融合、开放椎间融合减压手术治疗等。近年来该团队不断学习创新，骨伤十科副主任陶志强在脊柱内镜技术的全方位突破，使该团队能把处于金字塔顶的脊柱疾患科学准确阶梯治疗。该团队不仅注重专业学习，更注重对患者的人文关怀，不断优化服务流程，使各种技术更接地气，增加患者的获得感，将为更多脊柱疾患的患者带来健康的福音。
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陶志强
骨伤十科副主任副主任医师
中国中西医结合脊柱微创专业委员会委员、江西省康复协会脊柱疾病专业委员会常务委员、江西省医师协会脊柱分会委员、江西省中西医结合委员会脊柱分会委员。从事骨外科临床工作十余年，对脊柱外科疾病如脊柱创伤骨折、肿瘤、畸形及退变疾病的临床诊治有着丰富的临床经验。年即在江西省内开展椎间孔镜技术，现已广泛应用于腰椎退行性病变、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症等。还在江西省最早开展颈椎后路Key-hole手术，治疗神经根型颈椎病及经皮椎间孔镜下行腰椎滑脱融合。目前在国家级及省级期刊上发表了十几篇专业性论文。·END·
