周五解du第21期职工体检常见病预

每周五小编将奉上热点解du。如果您有比较好的问题，期待您通过　　

3、戒烟限酒

吸烟会导致高血压。长期大量吸烟还会加速动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人就必须戒烟。

饮少量酒对身体有益，但大量饮酒会对身体造成伤害。高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。

4、心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

5、自我管理

①定期测量血压，增强防范意识，密切了解自己的血压有利于在第一时间得到治疗，防止危险发生。

②治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。

③定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加以调整，防止血压反跳。

④条件允许，可自备血压计并学会自测血压。

⑤除坚持服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、合理膳食、适量运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

⑥老年人降压不能操之过急，以防止心脑血管并发症的发生。

⑦牢记“三个半分钟”尤其是中老年心血管疾病患者，提倡清晨起床时做到“三个半分钟”，以减少意外事故的突然发生。即：醒来后，床上静卧半分钟；起身后，床上静坐半分钟；下床前，床沿静坐半分钟。

6、按时就医

服完药，血压升高或过低，血压波动大，出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体医院就医。如病情危重，请求救急救中心。

主持人：有位网友提问说：糖尿病病人如何自测血糖？

嘉宾：糖尿病病人自测血糖需注意八项要点：

1.血糖仪的校准

新买血糖仪、每次启用新的试纸条及血糖仪更换电池后，都应用随血糖仪所带的质控液进行仪器校准；当怀疑血糖仪不准确时，随时进行校准。

2.试纸条检查

开启使用前，要看清试纸条的使用说明，须与所使用血糖仪相匹配，且在效期内方可使用。日常需将血糖测试用品存放在干燥清洁处。

3.采血前准备要充分

可用肥皂和温水将手（尤其指腹部位）洗干净，并用干净棉球或餐巾纸擦干；切记挤压手指来获得血样，当组织间液进入时可稀释血样，自检结果会偏低。

4.信息收集与记录

要注意记录每次血糖测试结果，同时还需将饮食、运动等信息一并记录，以便更好地评价血糖控制趋势及药物效果，掌握饮食、运动对血糖的影响，进而指导治疗方案的调整。

5.明确检测结果的判定标准

根据《中国2型糖尿病防治指南（版）》，血糖控制目标为：空腹血糖4.4—7.0mmol/L；餐后血糖10mmol/L；糖化血红蛋白7.0%。

6.熟悉自己的治疗方案，确定自己的检测频率

检测血糖频率因人因方案不同而不同。一般要根据自己发病的不同阶段和近期血糖波动情况，在临床医师指导下确定个人血糖检测的频率和时间点。

7.血糖自检与到医疗机构复诊相辅相成，不可偏废

除了自我检测血糖以外，糖尿病病人应坚持至门诊复诊，每三个月检测一次糖化血红蛋白——确定是否调整治疗方案的重要依据。

8.根据情况选用其它血糖监测指标来配套使用，以全面、系统了解自己的血糖情况。

主持人：访谈开始之前，有许多网友提问中都提到了自己有脂肪肝，他们想咨询一下脂肪肝的预防和治疗措施，请您给大家讲讲吧。

嘉宾：首先，我给大家介绍一下脂肪肝类型和病因：

脂肪性肝病大家简称脂肪肝，是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征。随着生活水平的改善和生活方式的改变，脂肪肝的发病率不断升高，据报道其发病率可高达10%左右，而且发病年龄日趋提前。目前我国脂肪肝已经成为危害人类健康的仅次于病毒性肝炎第二大肝病。

脂肪肝又分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

酒精性脂肪性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。常见的引起非酒精性脂肪性肝病的危险因素包括高脂肪、高热量的膳食结构、多坐少动的生活方式，和肥胖、高血压、血脂代谢紊乱、2型糖尿病等。继发性的非酒精性脂肪性肝病包括由药物、减肥后体重急剧下降等。绝大多数脂肪肝患者无任何症状。在常规体检中偶然发现有肝大、或谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ—谷氨酰转肽酶的轻中度增高。

嘉宾：了解了脂肪肝的病因，我再给大家介绍一下脂肪肝的治疗方法：

1.一般治疗

（1）找出病因有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。

（2）控制饮食和适量运动是治疗的关键。推荐推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少～0千卡。改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量。中等量有氧运动。比如：行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。每周4次以上，累计锻炼时间至少min。

提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

2.药物治疗

保肝抗炎药物在脂肪肝患者防治中的作用和地位至今仍有争论，目前并无足够证据推荐患者常规使用这类药物。在医生的指导下，中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E，卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等。

监测：

1.通过健康宣教加强自我监督,设置能让患者针对自己的饮食、运动、体质量、腰围以及与生活质量相关观察指标进行自我记录的图表,以供医患之间交流，以及完善个体化的饮食和锻炼计划。

2.疗效判断需综合评估肥胖、高血压、血脂代谢紊乱、2型糖尿病、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应,以便及时启动和调整药物治疗方案。

3.推荐患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖,每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。建议根据患者实际情况筛查恶性肿瘤。

嘉宾：其实，任何疾病最好是先从预防做起，为了预防脂肪肝，大家可以采取一下措施：

1.合理膳食

每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。

2.适当运动

每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。

3.慎用药物

任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。

4.此外心情要开朗

不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

主持人：在近两年的体检中，增加了一项新的检测：骨密度测试，很多职工提问中都想了解一下骨质疏松的预防和治疗措施，您能给大家介绍一下吗？

嘉宾：首先，我给大家介绍一下骨质疏松的预防措施：

1.一级预防

应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，尽可能保存体内钙质、丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

2.二级预防

人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

3.三级预防

对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。　

嘉宾：下面我给大家介绍一下骨质疏松的治疗方法：

1.运动

在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。　　

2.营养

良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张钙摄入量成人为～1，mg，绝经后妇女每天1，～1，mg，65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者，推荐钙的摄入量为1mg/天。维生素D的摄入量为～U/天。　

3.预防摔跤

应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减少髋骨骨折以及Colles骨折。

4.药物治疗

有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类，第一类为抑制骨吸收药，包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮；第二类为促进骨性成药，包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。

（1）激素代替疗法激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，即连用3周，停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的BMD，但对髋骨似乎无效，因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。③睾酮肌内注射，每2～4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险；睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原（PSA）；还需监测肝功能、血常规以及胆固醇；如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素D的供应。另有外用睾酮可供选择。　　

（2）选择性雌激素受体调节剂该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使椎体骨折的危险性下降40%～50%，但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。

（3）二磷酸盐类二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物，能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。禁用于孕妇以及计划怀孕的妇女。第一代命名为羟乙基膦酸钠称依替膦酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的不良反应，因此主张间歇性、周期性给药，每周期开始时连续服用羟乙基膦酸钠2周，停用10周，每12周为一个周期。服用羟乙基膦酸钠需同时服用钙剂。　　

近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床，如氨基二磷酸盐（阿仑屈酯）、利塞膦酸（利塞膦酸钠）、氯瞵酸（氯甲二磷酸盐）（商品名骨膦）以及帕米膦酸纳等，抑制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑膦酸钠（商品名福善美）证实能减轻骨吸收，降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。

（4）降钙素降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性，缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对于骨折的患者具有止痛的作用，适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素（Miacalcin，鲑鱼降钙素）和依降钙素（益钙宁）。降钙素有肠道外给药和鼻内给药2种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达20个月。

（5）维生素D和钙维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D（如罗盖全、阿法骨化醇）可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。

（6）氟化物氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。特乐定（Tridin）的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙，与进餐时嚼服。本药儿童及发育时期禁用。

对于接受治疗的骨质减少和骨质疏松症的患者，建议每1～2年复查BMD一次。如检测骨的更新指标很高，药物应减量。为长期预防骨量丢失，建议妇女在绝经后即开始雌激素替代治疗，至少维持5年，以10～15年为佳。如患者确诊疾病已知会导致骨质疏松，或使用明确会导致骨质疏松的药物，建议同时给予钙、维生素D以及二磷酸盐治疗。

5.外科治疗：只有在因骨质疏松症发生骨折以后，才需外科治疗。

主持人：有职工想咨询一下颈椎病的相关预防和治疗措施：

嘉宾：首先我给大家简单介绍一下颈椎病：

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。

颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。

嘉宾：颈椎病的治疗方法有以下几种方式：

1.药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。

2.运动疗法

各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。

3.牵引治疗

“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。

牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

4.手法按摩推拿疗法

是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。

5.理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

6.温热敷

此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期患者疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。

7.手术治疗