杨氏3A疗法埋线针刀治疗颈肩腰腿痛
颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，其发病原因主要是无菌性炎症和慢性劳损等因素导致病患部位的疼痛，较为常见的疾病有肩周炎、腰间盘突出症、腰肌劳损、颈椎病等[1]。中医外治法治疗疼痛性疾病，操作方法简便、安全有效、不良反应小，作为非手术及非内服药治疗的一种手段，易为患者接受，适合普遍推广[2]。杨氏3A+疗法，是杨才德教授根据多年临床经验总结出来的在特定部位利用其专利埋线针刀，进行松解、埋线、注射及手法操作治疗颈肩腰腿痛的特效疗法[3]，纵观本法的整个操作过程，实际上包含了针刺、松解、穴位埋线、穴位注射、刺血、留针及组织疗法、机体组织损伤后的修复等多种剌激效应。所以，杨氏3A+疗法实际上是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。但对于其机理的探讨鲜见报道，现将其疗法机理综述如下。
1针刀联合穴位埋线
穴位埋线疗法通过线体在穴内的生理刺激作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量经经络、神经传递至人体内，以达“疏其气血”“令其条达”，达到调节神经内分泌系统治疗疾病的目的。针刀医学通过解除慢性软组织损伤所致的粘连、疤痕、挛缩、堵塞，松解软组织病变，使神经末梢不受牵拉或卡压，使内脏器官功能恢复正常[4]。
薛青理[5]采用小针刀结合埋线疗法治疗神经根型颈椎病，70例患者随机分为针刀组、埋线组、针刀埋线组，选用相应的病变棘突上下缘及棘突与颈部膀胱经线交点为治疗点，定点与杨氏3A+“颈五针”（第四、第五颈椎棘突旁开2cm各一点，正中线第四五颈椎棘突之间一点）基本相同，结果发现针刀组总有效率为87.1%，埋线组总有效率85.7%，埋线针刀组总有效率94.3%，表明与针刀组比较，埋线组治愈率和总有效率无明显差异（P0.05）；与针刀组、埋线组相比，针刀埋线组疗效明显优于其他两组（p0.05）。吴惠明[6]采用小针刀配合埋线疗法治疗神经根型颈椎病例，根据影像学资料提示结合症状、体征仔细寻查患者颈部棘突间、脊椎旁的压痛点及条索状肌硬结等病理阳性反应物，分别于首次治疗后第2周、第4周进行疗效评定结果本组例，1次治愈22例，2次治愈39例；显效55例：好转30例；无效12例。总治愈率47.66%，总有效率90.63%，表明穴位埋线配合针刀疗法治疗神经根型颈椎病安全有效。李明钊等[7]采用针刀加埋线治疗神经根型颈椎病例，在颈5椎和颈6椎棘突上缘各取1点，在两棘突旁1.5cm处各取2点为进针刀点，同杨氏3A+“颈五针”（第四、第五颈椎棘突旁开2cm各一点，正中线第四五颈椎棘突之间一点）中3定位点，结果发现例中治愈(治疗后疼痛完全消失)例，平均治疗2.3次；好转(疼痛明显减轻)27例，平均治疗3.42次；无效(疼痛未减轻)5例，平均治疗2次，有效率96.2%，1年后随访复发2例，表明小针刀配合埋线疗法可明显缓解神经根型颈椎病患者症状，且疗程较短。
温木生[8]采用穿刺针行埋线和小针刀术治疗肩周炎，定位在喙突、喙肱肌、肱二头肌短头、冈上肌、三角肌、冈下肌和小圆肌抵止端、肩峰下等的压痛敏感点，定位与杨氏3A+“冈五针+喙一针+峰一针”（冈五针：冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌、巨骨穴各一点；喙一针：喙突外侧缘；峰一针：肩峰下外侧缘）位置基本相同，结果发现两种疗法配合能够直接切割、松解、分离局部软组织，同时能够促进局部血管新生，改善血液循环，控制和吸收施术后产生的炎性反应和渗出反应，防止施术造成新的粘连。
钟文[9]等观察采用埋线与小针刀疗法治疗腰肌劳损的临床疗效，定点以皮下条索状硬结、阿是穴为治疗点，治疗定点杨氏3A+“损五针”（正中线，最痛一点，棘旁左右阳性点各两点）相同，结果发现埋线组总有效率为94.4%，针刀组总有效率为93.3%，差异无统计学意义（P0.05），表明埋线与小针刀治疗腰肌劳损安全有效，具有简、便、廉、验的优点。赵黎明等[10]观察小针刀加穴位埋线治疗腰椎间盘突出症98例的临床疗效，对照组给予西医配合腰椎牵引治疗，治疗组给予小针刀加穴位埋线疗法治疗，定点以影像检查结果并结合临床体征，在病变部位通过触压寻找压痛点或结节等阳性反应点，病灶部位棘突间隙为中心，左右旁开2.0-3.5cm，垂直上移1.0-2.0cm(根据患者的体型大小高矮胖瘦来决定距离)，与杨氏3A+“突五针”（突出椎间盘棘间一点，上下棘突旁开2.5cm各一点）定位相同，结果发现对照组总有效率84.0%，治疗组总有效率96.9%，差异具有统计学意义（p0.05），表明采用小针刀加穴位埋线治疗腰椎间盘突出症疗效明显优于西医配合腰椎牵引治疗，从长远疗效观察，本方法具有创伤小、安全可靠、康复周期短、复发率低及治疗费用低廉等优点，值得临床推广。柏树祥[11]观察小针刀配合埋线治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，以腰椎间盘突出的椎节部位为中心，并上下再各取一椎节，常规消毒后，在两侧延长线的膀胱经线外0.5寸处向脊柱方向以45度角埋线，定位与杨氏3A+“突五针”定位相同，结果例患者，痊愈例，占74.7%；好转34例，占21.5%；无效6例，占3.8%；总有效率为96.2%，表明小针刀配合埋线治疗腰椎间盘突出症治愈率高，其机理可能是通过针刀解除局部肌组织痉挛，剥离软组织粘连，改善局部微循环，消除神经根水肿及无菌性炎症起到治疗性作用。何希忠[12]采用随机平行对照研究穴位埋线联合小针刀疗法治疗腰间盘突出症的疗效，对照组采用单纯小针刀疗法，治疗组采用穴位埋线联合小针刀疗法，治疗点定位椎旁横突压痛点或病理阳性反应物，在棘突间及椎体旁压痛最明显的椎间隙之棘间韧带，椎旁横突间肌及横突间韧带，与杨氏3A+“突五针”定位相同，结果发现两组VAS评分较治疗前相比明显降低，且治疗后治疗组VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）；对照组总有效率为83.93%，治疗组总有效率为94.64%，差异具有统计学意义（p0.05），表明小针刀联合穴位埋线较单一运用小针刀疗效确切，有效率高，远期复发率低，康复周期短。洪成贵等[13]观察针刀配合微创埋线疗法治疗腰椎间盘突出症例的疗效，结果发现治愈例(占71.65%)，好转例(占23.37%)，无效29例(占4.98%)，总有效率达95.02%，表明采用针刀配合微创埋线疗法不需要特殊医疗设备，无麻醉，具有“简、便、廉、验”特点，患者痛苦小，随治随走，不易复发，患者容易接受，节约时间和精力，而且有增强疗效作用，医院临床应用和推广。高军大等[14]观察针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤的临床疗效，将髂腰韧带损伤患者94例随机分为2组，治疗组50例，采用针刀松解配合理线治疗髂腰韧带损伤；对照组44例，采用针刀松解治疗，结果发现治疗组总有效率为94.00%，对照组88.64%，治疗组总有效率明显优于对照组(P0.01)，表明针刀松解配合埋线治疗髂腰韧带损伤疗效优于单纯使用针刀治疗。李玉琴等[15]观察针刀与针刀配合穴位埋线疗法对腰椎间盘突出症患者的疗效差异，将例腰椎间盘突出症患者随机分为观察组与对照组，对照组行针刀常规治疗，观察组在常规针刀治疗的基础上加用穴位埋线治疗，观察两组治疗后1周、3个月和6个月后的疗效差异。结果发现6个月后观察组有效率87.17%(57/65)、对照组83.16%(51/61)，两组有效率差异无统计学意义；但观察组有效率稳固，优良率67.17%(44/65)优于对照组49.12%(30/61)(P0.05)，表明针刀配合埋线疗法治疗腰椎间盘突出症能显著巩固临床疗效。左延君[16]观察小针刀配合穴位埋线法治疗腰骶部骨质增生50例临床疗效，治疗点以腰椎及骶椎上下两棘突间，50例中，治愈45例，占90%，显效5例，占10%，表明针刀配合穴位埋线疗法治疗腰骶部骨质增生安全有效，其机理可能是通过调整力平衡失调，从而达到治疗骨质增生的目的，而配合穴位埋线疗法也是加强小针刀治疗过程中“针”的作用，达到经络持久刺激，尤其对于无明显压痛点的病例，配合埋线疗法能更好的加强小针刀的疗效。
小针刀配合穴位埋线疗法治疗颈肩腰腿痛的机理可能是通过小针刀疗法剥离松解病变组织的粘连，有效地缓解局部肌肉痉挛，促进局部血液循环和神经营养功能的改善，促进局部水肿及无菌性炎症的吸收。穴位埋线不仅可对机体产生长久的刺激，延长针刺的效应，形成一种复杂的持久而柔和的非特异性刺激冲动，一部分经传入神经到相应节段的脊髓后角后内传脏腑起调节作用，另一部分经脊髓后角上传大脑皮层，加强中枢对病理刺激传入兴奋的干扰、抑制和替代，再通过神经-体液的调节来调整脏器机能状态；而且可吸收缝合线埋入人体后，逐渐被机体软化吸收，而起组织疗法的作用，能更好地调节机体内环境的相对平衡，提高机体的免疫能力和抗病能力，促进病变部位的组织修复；还能提高机体的应激能力，促进病灶部位促进血管新生，改善血液循环，调节血管通透性，增加局部组织的营养供应，从而消除局部肌肉的紧张或炎症，从而从根本上减轻和消除了对神经的刺激，从而达到治愈的目的。如果将这几种方法结合起来，根据病变不同，分别采用以某种方法为主的综合方法，使局部和整体作用相结合，近期疗效和远期效应相结合，治疗范围就可大大增加，疗效也得到提高[17-19]。
2针刀配合穴位埋线联合注射
穴位注射是选用某些中西药注射液注入人体有关腧穴，达到治疗疾病目的。其操作简便、适应证广、作用迅速等，治疗颈肩腰腿痛能够有效改善局部疼痛症状[20]。颈肩腰腿痛原因80%是软组织疾患引起。在软组织疾患中，以肌筋膜综合症占绝对多数。激痛点存在于大多数肌筋膜综合症。激痛点相当于传统中医学中的“阿是穴”。曾昭荣[21]等观察利用激痛点治疗例腰臀部肌筋膜综合症引起的颈肩腰腿痛，其中95%症状消失，临床治愈，表明激痛点在诊治颈肩腰腿痛上具有重要作用。当颈肩腰腿痛找到激痛点时，对绝大多数病人来说，治疗的关键就是消除激痛点，即是消除痛灶。消除疼痛病灶方法甚多，包括痛点注射、手法及手术等。常用激痛点注射液有1%普鲁卡因，1%普鲁卡因加强地松龙或再加透明质酸酶，50%葡萄糖，无水酒精，醋酸，当归注射液，黄芪注射液等，病程久、症状重、有筋结或筋束时，可施行痛灶处粘连松解术。
钟先义[22]观察水针刀配合药物肠线埋植治疗颈肩腰腿痛的临床疗效，治疗定位在肌腱附着处压痛点、阿是穴或相关穴位作为治疗点，椎间盘突出治疗点位于突出部棘间及旁开1.5寸处，并沿坐骨神经走向寻找压痛点作为治疗点，刺入皮肤后即推注少量药物，同时边进针刀边询问患者感受，待有骨性抵抗感或者感觉酸、胀、沉时，回抽无血即缓缓注入药物3ml-5ml，出针后按压片刻，换上套有羊肠线的穿刺针，经水针刀刀眼刺入，到达水针刀所进深度后边退针管边推针芯，将药物肠线埋入体内，例患者经一次治疗疼痛显著减轻或消失者例，占81.35%；近期治愈及显效例，有效10例，无效9例，愈显率为95.73%。临床治愈例，占88.99%；复发30例，复发率仅为7.58%，其中30例复发者中颈椎病共24例，占80%。说明水针刀疗法不但可直接松解患处粘连组织，解除各种神经卡压，且所注药物直达病所，消除局部炎性水肿，促进无菌炎症吸收，改善局部供血及供氧，减轻或消除炎性介质对神经和血管的不良刺激，修复受损组织。穴位埋线对机体产生长久的刺激，起到调气活血、祛风通络的作用。张燕等[23]观察水针刀埋线法配合电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，将例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用水针刀埋线法配合电脑三维牵引治疗，对照组采用针灸配合推拿疗法治疗。对两组患者治疗1个月后腰腿痛、直腿抬高试验、加强试验、腰部活动度改善情况及随访1年后疗效进行对比观察。结果发现治疗组有效率分别为96.1%；对照组有效率分别为68.3%。治疗组疗效明显优于对照组(P0.05)。表明水针刀埋线法为主治疗腰椎间盘突出症是一种操作简便、痛苦小、安全可靠、疗效高的方法。陶少华[24]观察针刀配合水针埋线治疗腰三横突综合征的临床疗效，治疗点选择在腰三横突尖部，针刀闭合性松解术后配合局部水针埋线，结果发现针刀配合水针埋线治疗腰三横突综合征总有效率为%，表明针刀配合水针埋线治疗腰三横突综合征疗效确切。钱华旦[25]探讨曲安奈德采用局部封闭手段治疗颈肩腰腿痛症的临床疗效，将例颈肩腰腿痛症患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用临床常规处理，治疗组在压痛点或敏感部位行局部封闭肌注20-80mg曲安奈德，VB1，VB12，2%利多卡因2-5ml；对照组肌注5-10mg地塞米松加2%利多卡因2-5ml，结果发现治疗组总有效率为95.08%，对照组87.98%，差异具有统计学意义（p0.01)，表明曲安奈德对颈肩腰腿痛症有很好的止痛效果疗效显著，用药安全性高，值得进一步在临床工作中推广使用，曲安奈德对炎症、劳损、急性病和功能性疾病疗效显著慢性腰肌劳损、椎间盘突出症等慢性疾病也具有一定的疗效担是对于器质性疾病疗效甚微。杨氏3A+疗法采用黄芪注射液、曲安萘德、利多卡因按照1：1：1配置的穴位注射液具有益气消炎镇痛作用。药物注射[25]能够减轻炎症渗出，促进炎症水肿，消退与吸收，促进新陈代谢，防止再度粘连、镇痛，有效的阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解肌肉痉挛迅速解痉，活血化瘀改善局部血液循环。为机体修复创造了一个良好的环境。与小针刀配合起关键的辅助功效。
3小结
杨氏3A+疗法是杨才德教授根据多年临床经验总结出来的在特定部位利用其专利埋线针刀，进行松解、埋线、注射及手法操作治疗颈肩腰腿痛的特效疗法。该法将三种治疗方法有机融合为一体，涵盖了三种疗法的优点，一次穿刺达到了三种疗法的治疗目的，安全有效，适应证广泛，操作简单。针刀侧重治疗软组织损伤，剥离松解病变组织的粘连，有效地缓解局部肌肉痉挛；穴位埋线能够对机体产生长久的刺激，延长针刺的效应；药物注射能够减轻炎症，促进新陈代谢。如果将这几种方法结合起来，根据病变不同，分别采用以某种方法为主的综合方法治疗颈肩腰腿痛，使局部和整体作用相结合，近期疗效和远期效应相结合，疗效可以得到提高。针刀医学、穴位埋线联合穴位注射疗法治疗颈肩腰腿时，必须明确适应证和禁忌症，采用适当的操作手法，同时要注意掌握好一定的针刺角度、力度、强度、深度，才能取得满意的疗效。
天滋堂
古中医
