中枢神经系统白血病CNSL临床表现和
近年来，随着化学治疗的发展，急性白血病的缓解率及长期存活率大大提高，但仍有部分患儿复发，其中重要的原因就是合并中枢神经系统白血病（CNSL）。
白血病是全身性疾病，全身各个脏器均可受到浸润，中枢神经系统也不例外。由于部分化疗药不能透过血脑屏障，使中枢神经系统内的药物浓度达不到治疗水平，故在全身化疗过程中，中枢神经系统内的白血病细胞不能被杀灭而继续增殖，使得中枢神经系统成为急性白血病细胞的第一庇护所，这些白血病细胞将成为复发的根源。
临床表现：
CNSL可发生于急性白血病的任何时期，常发生于完全缓解期的患儿，最常见的表现是颅内压升高的症状与体征。无定位体征者，表现为头痛、呕吐、颈项强直，视乳头水肿及假性脑膜炎。CNSL呈结节性浸润时或合并出血、血肿时可出现如抽搐、昏迷等表现。颅内神经受侵犯最常见于面神经及展神经和视神经，表现为视物模糊、斜视或复视等。脊髓白血病表现为神经根及周围神经受累，躯干及四肢放射性疼痛、下肢无力、排尿困难等。也有部分患儿无临床症状，仅靠腰穿诊断CNSL。
家长应学会观察和护理：
1：病情观察：观察患儿神志的变化，注意患儿有无头痛、恶心、呕吐、视力障碍和肢体活动障碍等。面神经受累时，患儿可出现鼻唇沟变浅、口角歪斜、一侧眼睑下垂等表现，应密切注意其体征。
2：饮食护理：由于CNSL可导致颅内压升高，恶心、呕吐影响进食，故宜进食高蛋白、高维生素、高营养、少渣易消化的食物，避免粗硬及刺激性食物。
3：头痛、恶心、呕吐的护理：应配合医生积极采取相应对症处理措施，并安慰患儿消除紧张情绪并使全身放松，不要做屏气动作，可做张口呼吸状。及时清理呕吐物，保持病室整洁、安静、减少不良刺激。
4：面神经麻痹的护理：面瘫时患儿可有流涎、食物残留，应注意保持患儿局部清洁干燥，及时擦干流涎以免发生口角炎或溃疡；眼睑不能闭合时可敷以湿纱布，保护眼角膜；饮食上尽量选择易咀嚼、易消化的食品，嘱患儿饮水时可少量多次，防止呛咳。
5：癫痫发作，抽搐的护理：积极配合医生采取相应对症处理措施；保持患儿呼吸道通畅，抽搐时可去枕平卧位，松解患儿衣领；拉起床档，防止患儿坠床。
6：心理护理：白血病累及中枢神经系统后产生的头痛、恶心、呕吐等症状，易使患儿产生恐惧、焦虑心理，家长应给与患儿积极的鼓励，以讲故事、听音乐等转移患儿注意力。对于面瘫的患儿，家长应维护患儿自尊心，给予患儿心理支持。
摘自《儿童血液病护理问答》
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