培恩青年医生第天第七章神经
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神经病理性疼痛分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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宜
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懒惰
忌
第七章
神经病理性疼痛的微创介入治疗
第三节神经电刺激镇痛术
一、脊髓电刺激术
3．影响神经电刺激的相关生理因素
1）解剖中线和生理中线：脊髓的生理中线通常不和脊柱的解剖中线（从X线片上判定）相一致。在这种情况下，很可能会发生身体一边的刺激可能会强于另一边（或另一边一点也没有刺激）。纠正这个问题的方法是在生理中线的两侧，对称地重新放置电极．并且进行测试，以确保放置正确。
2）脊髓脑脊液厚度：刺激的效力和最后的成功与负极触点所在不同节段脊髓脑脊液的厚度密切相关。如果脊髓脑脊液很厚，则因脑脊液产生的电阻较高以及脊髓和背柱的距离较远，那么激活背柱纤维需要更高的刺激能量。通常较高的能量需求可能激活非期望的背根纤维，产生不适的刺激．导致治疗的失败。反过来．较薄的脊髓脑脊液厚度，因为更加靠近脊髓和背柱纤维，可以增加刺激的效力（太近的话，也会导致疼痛）。脊髓脑脊液的厚度与下列一些因素相关，包括椎体的节段、脊柱畸形、身体位置和年龄。
3）电阻：触点节段水平附件的电阻的增加通常需要较高的电流输出。在极端个例中，刺激电流可能不能克服高电阻，导致治疗失败。下列因素可能导致高电阻：硬膜外脂肪、瘢痕和纤维化、厚的硬脊膜或液体（血液或脑脊液）。
（三）SCS的临床治疗流程
1．流程SCS技术是一项复杂的神经调控和疼痛管理技术。其临床治疗流程包括：选择合适的患者并确定刺激区域，采用经皮穿刺或外科椎板切除术将电极放置到硬膜外腔，经过一定时间的测试得到稳定疗效（50%的疼痛缓解程度）后，将电极锚定，移除外置连接导线，植入脉冲发生器或射频接收器，并经皮下隧道使其与连接导线相连，然后使用程控装置长期进行疼痛的调控管理。过去采用光植入测试导联，缝合伤口后并包扎，将测试导连线引到体外与外置脉冲发生器连接行筛选测试，如筛选通过则需重新植入永久性电极导联而废弃测试电极，存在重复植入有可能前后导联位置不一、增加患者创伤机会等缺点，现已基本摒弃不用。现在直接植入永久性电极导联，通过延伸导线导出体外与外置脉冲发生器连接，如筛选测试成功，丢弃引出体外的延伸导线，根据IPG植入位置距离的长短，直接或通过新的延伸导线相连接，如筛选测试不成功，直接拔出植入的电极导联即可。
2．患者的选择病例选择是神经电刺激治疗能否获得成功的关键，接受治疗的患者必须具备如下标准：患者的诊断必须适合这项治疗（比如神经病理性疼痛综合征）、患者传统治疗方法失效、排除显著的心理方面的问题以及神经电刺激测试证明了疼痛的缓解。应使患者了解SCS的治疗目标是减轻疼痛而不是去除疼痛，减轻疼痛的程度﹥50%即表明治疗的成功，而且在治疗中十分需要患者的配合及参与（疼痛区域和强度的动态评估、术中测试的准确描述、术后注意事项的配合）。慢性疼痛患者常存在抑郁状态等精神心理异常，排除严重的心理疾病对SCS植入疗效的评估有很大意义。
目前，SCS主要适用于经保守治疗无效的以下疼痛性疾病：FBSS、CRPS、粘连性蛛网膜炎、带状疱疹后遗神经痛、外周和脊髓损伤后疼痛、周围缺血性疼痛、幻肢痛和残肢痛、外周神经痛、顽固性心绞痛。
主要禁忌证包括：凝血障碍性血液病，严重脓毒血症；外科手术风险高或者患有多种疾病或者全身感染者；中枢神经系统或手术操作部位有感染者；硬膜外隙有病变影响电极放置者；正在使用按需型心脏起搏器者以及患者无法操作系统中的相关组件和在刺激测试的过程中疼痛无法得到有效缓解均不宜实施伸经电刺激治疗。同时，重度抑郁、急性精神病发作、药物或酒情依赖导致的躯体障碍或继发性疾病也应视为治疗禁忌证。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
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