常见病合理用药讲座24造影剂临床合理应用

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

造影剂临床合理应用

1、用药目的造影剂是放射科诊断和检查中最常使用的药物之一，用药目的是使组织间产生密度差别，以便明确诊断。

2、小剂量用药造影剂的物理化学反应与造影剂量呈正比，因此尽量少用，其剂量应控制在能达到诊断目的的水平即可。

3、防止不良反应严格控制造影剂的用量和给药速度，密切观察患者的反应，防止造影剂的不良反应进一步加重。

1、消化道X线造影选用硫酸钡。

（1）常规食管造影：口服60%～%硫酸钡10～60ml。

（2）食管气钡双对比造影：成人口服高黏度60%～%硫酸钡15～60ml。（3）胃及十二指肠造影常规造影：空腹口服中黏度40%～%硫酸钡ml。

（4）胃及十二指肠低张双对比造影：空腹口服高黏度硫酸钡ml，并口服发泡剂产生～ml。

（5）小肠造影常规造影：经十二指肠管向小肠注入24%～50%硫酸钡～0ml。如欲做双对比小肠造影，再经肠管注入气体或0.5%甲基纤维素液ml。

（6）结肠造影常规造影：经肛门插管注入17%～40%硫酸钡0ml左右。如欲进行双对比造影，经肛门插管注入高黏度硫酸钡～ml，然后再经肛门插管注入空气～ml空气。

2、静脉和逆行性尿路造影选用泛影葡胺。

（1）下肢静脉造影：经皮穿刺足背或外侧浅静脉注射30%～50%泛影葡胺，成人常用量20～ml。

（2）上肢静脉造影：经皮穿刺前臂或手浅静脉注射30%～50%泛影葡胺，成人常用量20～50ml。

（3）尿路造影：静脉推注60%或76%泛影葡胺，成人常用量20～40ml。

（4）腹腔动脉造影：经导管入腹腔动脉内，采用压力注射器快速注入76%泛影葡胺，成人常用量30～50ml。

（5）脑血管造影：经导管颈总动脉内注入60%泛影葡胺，成人常用量每次10ml，注射速度每秒不大于5ml；经导管椎动脉内注入，成人常用量每次6～10ml。

（6）四肢动脉造影：经导管或经皮穿刺锁骨下动脉，或股动脉注入60%泛影葡胺，成人常用量10～40ml，2～3s内注完。

（7）CT增强扫描:静脉推注或滴注60%或76%泛影葡胺50～ml。

3、胆管和胆囊造影

（1）口服碘番酸。于前1天少量晚餐（忌脂肪）后用温开水吞服碘番酸，每隔５min吞服１片，30min内共服６片，14h后直至摄片前禁进食。服用碘番酸前６h可服高脂肪餐１份，能提高胆囊显影率。

（2）口服碘番酸造影不成功，可再用胆影葡胺造影。

①静脉缓慢推注（10min以上）：成人用30%（肥胖或胆囊功能较差者用50%）胆影葡胺20ml；小儿0.6ml/kg，但总量不超过33ml。用等量的5%葡萄糖注射液稀释后再推注，可减少反应。

②静脉滴注：成人1ml/kg，加入5%葡萄糖注射液ml，缓慢滴注（30min以上）。

4、脊髓蜘蛛膜下腔造影选用碘苯酯。椎管内注射，每次2～5ml，在抽出等量脑脊液后缓慢注入。

5、支气管、子宫输卵管、鼻窦、腮腺管及其他腔道和瘘管造影选用碘化油。

（1）支气管造影：经气管导管直接注入气管或支气管腔内。成人单侧用40%碘化油15～20ml，双侧30～40ml；小儿酌减。宜缓慢注入，采用体位使各叶支气管充盈。

（2）子宫输卵管造影：经宫颈管直接注入子宫腔内5～20ml。

（3）各腔室（鼻旁窦、腮腺管、泪腺管等）和窦道、瘘管造影：依据病灶大小酌量直接注入。

6、各种血管造影脑血管、周围动脉、内脏动脉、肾动脉和主动脉造影，心血管造影（包括冠状动脉造影、动脉及静脉性数字减影血管造影），静脉性尿路造影，以及CT增强检查(包括头部和体部CT)，选用非离子型造影剂碘佛醇、碘普胺、碘比醇、碘海醇，用法用量根据检查部位确定。

7、脊髓神经根、脑池和脑室造影选用碘帕醇。

(1)脊髓造影：腰及胸段椎管造影，腰椎穿刺给药，每次1.8～2.8g；颈段椎管造影，腰椎穿刺给药，每次2.1～3g；颈侧面穿刺给药，每次1.8～2.4g，CT脑池造影，每次0.9～2.8g。

8、MRI增强造影选用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA马根维显)。静脉注射，成人及2岁以上儿童，每次0.1ml/kg或0.2ml/kg，最大用量0.4ml/kg。

（1）颅脑及脊髓MRI造影：必要时在30min内再次给药。

（2）全身MRI造影：为获得充分的强化，可每次0.4ml/kg。最佳强化时间一般在注射后45min之内。为排除成人病变或肿瘤复发，可将用量增至每次0.6ml/kg，以增加诊断的可信度。

1、硫酸钡

（1）硫酸钡在肠道内干结可发生肠梗阻，对幽门、小肠及结肠狭窄者钡剂检查应特别注意，并检查后多进水，防止钡剂在肠内干结；

（2）对有食管-气管瘘者，检查食管时应注意避免钡剂经瘘管进入肺内，一旦发生应立刻停止检查；

（3）对怀疑溃疡性结肠炎及结肠憩室症患者进行钡剂灌肠时，不宜过度加压，以防止结肠发生穿孔；

（4）结肠活体病理检查后1～2周，方可进行钡剂灌肠造影；

（5）上消化道出血患者，应在停止出血后24ｈ方可进行钡剂检查；

（6）检查前1天应禁用泻药、阿托品、铋剂、钙剂等。

2、泛影葡胺

（1）不良反应：可出现恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等。

（2）禁忌证：对碘过敏，肝肾功能减退、活动性肺结核、多发性脊髓瘤及甲状腺功能亢进者，不宜作血管造影；严禁注入脑室、颅内、椎管内蛛网膜下腔与蛛网膜下腔交通的囊腔和瘘管。

（3）注意事项：①含碘造影剂可引起过敏反应，并有交叉过敏，用前应做碘过敏试验；②婴儿注入后易产生惊厥、发绀、呼吸困难、心率缓慢、心率失常等；③用药中出现恶心、呕吐、流涎、眩晕、荨麻疹等时，应减慢注射速度，严重者停止注射；④对已有脱水、多尿、尿少或糖尿病患者，在注射前应补充足量水分。

3、碘番酸

（1）不良反应：可有轻度恶心、呕吐、腹泻、排尿灼痛或困难；少数患者可出现瘙痒、皮疹、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。

（2）禁忌证：对碘过敏、严重肝肾疾病、肾功能严重损害者禁用；哮喘、胆管炎、高尿酸血症、近期胃肠功能障碍者慎用。

4、胆影葡胺

（1）不良反应：热感和皮肤潮红，偶见寒战、眩晕、头痛、恶心、出汗和流涎；注射过快可出现胸闷、不安、呕吐、血压下降、瘙痒等，偶有抽搐、休克甚至死亡。

（2）禁忌证：对本品过敏、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全、心血管功能不全、免疫球蛋白IgM紊乱者禁用。

（3）注意事项：对碘或含碘造影剂过敏者对本品也可能发生过敏，前应先做碘过敏试验；有脱水、多尿、少尿或糖尿病、老年及虚弱患者，宜在注射前补充足量水分。

5碘苯酯

（1）不良反应:少数患者可出现过敏反应；脑室和脊髓造影后可出现头痛、呕吐及轻度发热等暂时症状；本品贮留于体内可致慢性荨麻疹、反复发生过敏反应等。

（2）禁忌证：有脑脊髓疾病、对碘过敏及妊娠妇女禁用。

（3）注意事项：腰椎穿刺时应尽量避免损伤血管，防止血液进入蛛网膜下腔内；造影后应取头高足低位卧床24h以上，并补充水分，可减轻头痛。

6、碘化油

（1）不良反应：一般不引起局部症状，但进入支气管可刺激黏膜引起咳嗽；偶见过敏反应，在给药后即刻或数小时发生，主要表现为血管神经性水肿、呼吸道黏膜刺激、肿胀和分泌物增多等。

（2）禁忌证：对碘过敏者、甲状腺功能亢进、老年结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、有严重心、肝、肺疾病、急性支气管炎症和发热者禁用。

（3）注意事项：用于支气管造影、子宫输卵管造影和肌内注射，应先进行口服碘过敏试验；本品不宜久露于光线和空气中，析出游离碘后变为棕色或棕褐色不能再使用。

7、碘佛醇、碘普胺、碘比醇、碘海醇、碘帕醇等是目前各种血管造影及经血管造影临床应用最多的非离子型造影剂，不良反应极少且轻微。

（1）禁忌证：碘有过敏史、严重甲状腺功能亢进者；妊娠妇女及盆腔炎患者禁用碘普胺；骨髓X线造影禁用碘比醇；有变态反应者禁用碘海醇。心脏代谢不全及癫患者禁用碘帕醇。

（2）注意事项：非离子型造影剂不能与其他药同用，并使用专用注射器；癫患者不宜蛛网膜下腔使用碘海醇。

8、钆喷酸葡胺

（1）不良反应：可出现面部潮红，荨麻疹，恶心，呕吐，味觉异常；注射部位轻度发热、痛感；支气管痉挛、心悸、头晕、头痛、震颤、惊厥、低血压；个别患者可发生喉头水肿、休克等。

（2）注意事项：对有严重肾损害、癫、低血压、哮喘和其他变态反应性呼吸道疾病及有过敏倾向者慎用；注射时注意避免药液外渗，防止引起组织疼痛。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

常见病合理用药讲座19——治疗急性胰腺炎药物合理应用

常见病合理用药讲座20——抗排异药临床合理应用常见病合理用药讲座21——治疗前列腺增生药物临床合理应用

常见病合理用药讲座23——治疗痛风药物临床合理应用

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