万国人的隐痛一个古老疾病选择药物
我国约有万带状疱疹后遗神经痛的患者。樊碧发教授在一周4个小时的门诊中，22个就诊患者里有3人被诊断为带状疱疹后遗神经痛，均为60岁以上老人，年纪最大的87岁。
门诊上，患者们也普遍反映出对既往用药的失望和对不良反应的顾虑。
那么到底应该怎么治疗？药物还是微创治疗？
止痛，辗转了7家医疗机构
朱晓洁的母亲今年71岁，在陕西老家务农，3月6日下午干农活时，突然感觉胸口和脊背剧烈疼痛，胸口的痛会游走，脊背上「火辣辣的」，但皮肤表面没有任何异状，老人就一直忍着。
直到次日深夜，疼痛实在剧烈，一家医院，B超后内脏无异常，但根据疼痛的剧烈程度，医生怀疑是急性胰腺炎，建议立医院。
医院后，因怀疑是急性胰腺炎，老人被收治进了肝胆普外科，但心电图、肝胆B超、胰腺CT、加强CT后，均未发现异常，医院给了常规的消炎挂水维持，剧烈的疼痛依然没有好转。
老人甚至疼到不断嚎叫，「你们是医生，总不能眼睁睁看着我痛死吧，这样下去我只会痛死」，当班医生束手无策。
图源：图虫创意
绝望之下，朱晓洁带着母亲转院医院，被窗口接诊的工作人员指点，住进胸外科，主治医生初步怀疑是肋间神经炎，并马上请皮肤科医生会诊，初步诊断是带状疱疹。
经过这些曲折，老人才开始按照带状疱疹接受治疗。
正规服药后，当时疼痛得到明显缓解，心脏外科的主治医生认为这个病属于自限性疾病，一般14天后自行缓解，因此建议朱晓洁带着母亲出院。
虽有缓解，但老人的疼痛还是没有止住。
朱晓洁心底的害怕是——母亲会出现意外，村里有两个老人，被带状疱疹的后遗神经痛折磨了很长时间，不堪忍受自杀了。
还有一个老太太的带状疱疹发生在头部，至今快两年了，每晚要用冷水泡头三四次，才能维持断断续续的睡眠。
「以我妈当时的疼痛程度，倘若要一直持续一年半载，不知道会不会有轻生的想法」。
在老人看来，医生都没办法治疗的疼痛，就是绝症了，绝症就要花大钱，老人会舍不得。
回到农村，疼痛程度和节奏时好时坏，除了正常吃药外，只好求助于数个偏方止痛，一直到4月中旬，朱晓洁从公号得知，医院医院坐诊。
专家询问带状疱疹史后，当即断言疼痛还能治，几天后就在疼痛科给朱晓洁母亲施行了神经阻滞（即在相应神经根、干、节及硬膜外注入局麻药或以局麻药为主的药物以短暂阻断神经传导功能）。
医院、医院、医院、医院，外加三个私人诊所，以及自行使用的偏方都无用之后，疼痛才在朱晓洁母亲身上停止。
吃几片药才有效？
除了「已经不能再忍受疼痛」，患者对口服用药失去了信心。「我吃过太多止疼药了，没有用」。
樊碧发注意到，许多患者并没有足量且用对的方法吃药。
以抗病毒药物伐昔洛韦为例，一些国产伐昔洛韦说明书上的推荐是每次0.3克，每日2次。「带状疱疹中国专家共识（）」中则推荐，伐昔洛韦口服每天0.3克至1克，一日3次。
「现状是，国产药除了阿昔洛韦，其他抗病毒的药物说明书，并没有分开罗列单纯疱疹和带状疱疹的剂量。」
单纯疱疹是一种由单纯疱疹病毒引起的皮肤损害，最常见的包括口角疱疹和生殖器疱疹，「这种病毒对伐昔洛韦的敏感度比带状疱疹病毒高2至10倍，因此低剂量就能见效。带状疱疹的用药剂量需求更大，如果按照单纯疱疹的剂量治疗，是严重不足的。」
在药品说明书滞后于临床实践的现状中，很多基层医生会望而却步。
「没有按说明书给药，医生会面临很大风险，医院门诊三分钟一个病人，没有足够时间跟患者沟通。还有一种情况，医生给出了建议，但是患者看到说明书，会不敢吃。」
但很多时候，不足剂量的用药往往都会导致一个后果，治疗效果的有限性。
微创介入效果怎么样？
主任强调，比如抗病毒药物最好发病72小时内使用。一旦出现顽固的疼痛，医院的疼痛科就诊，进行阶梯式脊髓及背根神经节治疗方案，包括药物治疗、神经阻滞、射频脉冲式毁损、脊髓电刺激、三氧自体血回输治疗等综合手段。发病1个月内是治痛的黄金期。
目前通常使用神经阻滞治疗带状疱疹急性期疼痛，超声引导下的神经阻滞，因其安全便捷也逐渐被临床所采用。
一年前，甘婆婆患过带状疱疹并治愈，不料今年6月开始，她相继出现了全身刺痛、酸胀，发麻的典型带疱后遗神经痛症状。按照她的实际病情，李霞建议三管齐下：采取抗病毒药物治疗、神经根阻滞治疗、三氧自体血回输治疗联合，从而缓解甘婆婆的带疱后遗疼痛，提高生活质量。听了李医生的方案建议后，甘大妈看到了康复的希望，当即表态，积极配合治疗，争取尽早恢复正常生活。
以抗病毒治疗为基础，后通过脉冲手术，调节疼痛范围所属的神经根；三氧自体血充分融合，改善体内供氧，加速血液循环；经一周住院治疗，甘婆婆全身疼痛症状明显缓解，从来院之前的“痛不欲生”已转变为“喜笑颜开”，住院期间吃喝规律，作息恢复正常，住院期间体重长回来了5斤，6月28日她痊愈出院。
上海医院疼痛科主任王祥瑞教授建议：病损节段超声引导下椎旁神经阻滞联合三氧自体血回输，结合抗病毒及药物镇痛治疗，在急性胸段带状疱疹早期应用，是一种安全有效的治疗方法。这一疗法可以缩短疼痛持续时间，促进皮疹愈合，提高生活质量，降低PHN发生率。
可能的机制为：
增加局部供氧，促进皮损愈合
47μg/ml的O3与自体静脉血充分混合，活化红细胞，提高ATP和2,3-DGP水平，增加血液的携氧量和促进红细胞对氧气的释放，通过血液循环增加脊髓背角、背根节、病损节段肋间神经、病损处皮肤组织及神经末梢的供氧量，促进皮损愈合;
镇痛作用
三氧可以使红细胞变形能力增强，改善血液的流变性;臭氧还能介导血管内皮细胞释放一氧化氮(NO)，发挥NO在脊髓水平的镇痛作用;
调节免疫系统
三氧能诱导机体产生白细胞介素、干扰素等细胞因子从而调节免疫系统，提高机体的抵抗力;
促进损伤神经系统的修复
三氧易溶于水，因此可使血液中溶解氧的含量增加，氧分压提高，有利于改善机体组织的缺氧状况，能够有效消除脊神经根、DRG和交感神经节周围的致痛因子(P物质、缓激肽、白介素类物质等)和粘连状态，改善局部低氧状态，减轻神经根水肿，具有促进损伤神经系统的修复作用。
「总体而言，我们的原则是，在规范化诊疗的基础上，进行个体化的治疗，包括药物和微创介入治疗」，樊碧发总结。
临床案例分享
患者张xx性别：女年龄：57岁
病情介绍：患者主因：反复双膝关节疼痛1年余，加重10天收入院。以“双膝骨性关节炎”收入院，入院行疼痛科中西医结合治疗，住院4天后无明显诱因出现左侧上眼睑外侧及左侧面部局部烧灼痛，随后皮肤出现红色不规则红斑，并有部分水泡出现，无皮屑，诊断“带状疱疹”。
治疗过程：行三氧自体血回输治疗（剂量依次为臭氧20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml）3天后，局部灼痛明显好转，经三氧自体血回输治疗6天，红斑消退，水泡结痂，无疼痛。
患者xx女年龄：32岁
主因：右侧腰背部疼伴红斑水疱3天，加重1天收入院。
现病史：患者5天前自觉患感冒出现左侧头疼，疼痛在头部左前额部，疼痛性质为刺痛，放射至后枕部，3小时后左前额部出现潮红斑，很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布且融合，继之迅速变为水疱，疼痛逐渐加重，自行口服感冒药物未见好转，1天前上述症状再次加重，且眼睑部出现潮红斑，今为系统治疗，来我院我科就诊。门诊以带状疱疹收入院。
治疗经过：入院后给予三氧自体血回输治疗、偏振光治疗、经治疗2天后水疱开始结痂，疼痛有所缓解，三氧自体血回输治疗6次后出院，结痂部皮色变淡，后期回访；无再复发，无疼痛。
患者刘xx性别：女年龄：62岁
主因：左侧头疼伴红斑水疱5天，加重1天收入院。
现病史：患者5天前自觉患感冒出现左侧头疼，疼痛在头部左前额部，疼痛性质为刺痛，放射至后枕部，3小时后左前额部出现潮红斑，很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布且融合，继之迅速变为水疱，疼痛逐渐加重，自行口服感冒药物未见好转，1天前上述症状再次加重，且眼睑部出现潮红斑，今为系统治疗，来我院我科就诊。门诊以带状疱疹收入院
治疗经过：入院后给予三氧自体血回输治疗、偏振光治疗、经治疗2天后水疱开始结痂，疼痛有所缓解，三氧自体血回输治疗6次后出院，结痂部皮色变淡，后期回访；无再复发，无疼痛。
自血疗法：取患者肘静脉血ml后向容器内加入臭氧，臭氧剂量依次为（20ug/ml；25ug/ml；30ug/ml；40ug/ml；40ug/ml；40ug/ml），慢慢活动3-5min，然后把血液重新回输到患者体内，每日一次，共计6次。
患者郭某，男，年龄：64岁
主因左侧腰部及腹部带状疱疹15天入院。疱疹主要集中在下腹部和腰部，受累神经主要是左侧胸11、12、腰1神经，疱疹分布范围广，疼痛剧烈，多次输液抗病毒等治疗，即使口服强效镇痛药疼痛依然无明显缓解，严重影响患者的睡眠和生活治疗。
图为患者入院时带状疱疹疼痛剧烈，大小不等的水泡遍布T11-L1神经分布区，局部出现感染灶，有些区域出现破溃，疼痛区域涂抹了药膏并出现了过敏现象，患者既痒又痛。
治疗方案：
第一超强镇痛：患者既往高血压、肝硬化、脾切除手术等病史，因为疼痛严重影响患者的饮食和睡眠，本来消瘦的身体更是每况愈下。必须打断这种疼痛引起的恶性循环，如果疼痛不止极有可能诱发患者的心脑血管意外，所以尤主任为其安排了持续硬膜外镇痛，应用强效镇痛药物控制疼痛，使疼痛评分由10分降至3分。
第二积极采用三氧（O3）自体血回输疗法，该方法可以提高红细胞携带氧的能力，刺激机体的非特异性免疫反应，促进白细胞吞噬作用，调节血小板凝血作用，达到调理人体内环境，降低机体敏感性和增强机体免疫力的作用。调理患者的焦虑情绪，达到治疗失眠的目的。该患者非常符合三氧自体血回输疗法的适应症。
第三超激光局部照射。
第四CT引导下特殊穿刺针对胸11、12、腰1三根神经的出口处行脉冲射频、注入神经营养药物，直接对神经进行保护，促进神经修复，比静脉输液更加直接，疗效更加确切。
第五患者入院后给予提高免疫力的药物、抗感染药物；营养神经、抗炎镇痛等综合性治疗，促进患者早日康复。
患者经过第一天治疗后疼痛明显缓解，晚上就睡了一个“安稳觉”，早晨查房时患者精神状态明显改善。经过联合治疗12天后患者出院，出院时疼痛基本消失，不影响患者的睡眠和日常生活，衣服也可以正常穿戴。
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健康是生命的艺术
名称：｜三氧云课堂
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