脊髓刺激临床有效性及潜在的机制
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导读
脊髓刺激（SCS）起源于门控制理论（GCT），该技术在过去的几十年中有了很大的发展，而且近年来还出现了一些新的装置和刺激方式，包括高频技术、背根神经节刺激（DRG）、短阵快速脉冲刺激和其他模式。脊髓刺激（SCS）起源于门控制理论（GCT），该理论由Wall和MelZak在其里程碑式的篇论文中提出：“控制疼痛可以通过选择性激活粗的、快速传导的纤维来实现”。背柱刺激的临床应用在2年后出现，至今已逐渐扩大。目前，每年有5万个脊髓神经刺激器植入。神经刺激器植入量的增长一部分是由于神经病理性疼痛的患病率增加，尤其是背部手术失败综合征（FBSS）患者的高涨，另一方面主要是替代慢性阿片类药物治疗慢性神经病理性疼痛策略的尝试。
SCS装置的制作技术在过去的几十年中有了很大的发展，而且近年来还出现的一些新的装置和刺激方式，包括高频技术、背根神经节刺激（DRG）、短阵快速脉冲刺激和其他模式。一些新的波形，例如高频刺激，也挑战了在GCT框架内阐明其作用机制的能力。从根本上说，无论哪种类型的SCS，都涉及硬膜外间隙和金属之间的电场。电极所产生的电场改变了附近组织跨膜电位的特性，如硬膜、脑脊液层和白质。在膜兴奋的情况下，电场可以触发一个或多个动作电位，这取决于轴突的生物电特性（直径、髓鞘化状态和电阈值）。由于电极通常放置在背柱的生理中线附近（除DRG刺激），电刺激引起背柱轴突的激活，导致动作的正向和反向传导。产生节段性和全脊髓的电位改变（图1）。大直径轴突爆发动作电位的阈值低，因此先于较小的纤维优先激活。脊髓的生物电特性受到了人们的广泛
