有脊髓压但无临床症状人群出现神经功能障碍
对于大部分因颈椎病或OPLL导致的退行性颈椎管狭窄症患者尽管会有明显的影像学脊髓压迫的表现，但没有出现脊髓病的体征或症状。而针对这部分无症状患者的治疗措施目前尚存在争议。年，K.DanielRiew、MichaelG.Fehlings等专家等进行了针对这部分患者的系统评价，并发起了一项包含18个临床治疗决策国际问卷调查，研究发表于《Spine》杂志。
最终共有五篇文章纳入该研究，涉及4项前瞻性队列研究。在22.6%(45/)的患者中发现了CSM的临床证据以及mJOA评分至少降低1分，中位随访时间为44(24-)个月。前角细胞病变(RR:2.4;95%Cl:1.5-3.9)，体感诱发电位延长(RR:2.9;95%CI:1.7-5.1)，运动诱发电位延长(RR:3.2;95%CI:1.9-5.6)，脊髓高信号(RR:1.7;95%CI:1.0-2.7)和神经根病(RR:3.0;95%Cl:2.0-4.4)与CSM的发展相关。8.0%的患者(16/)在12个月内出现症状性CSM，25%的患者在44.8个月时进展出现CSM。回归模型显示，延长的SEP和MEP，神经根病和T2高信号与CSM的进展有关。
3项前瞻性队列研究评估了无症状的OPLL患者症状发展的风险和时间以及与症状发展相关的预后因素。在第一项研究中27名患者中，连续型OPLL占63.0%(17/27)，混合型占25.9%(7/27)，节段型占11.1%(3/27)。受试者平均随访59个月(范围:12-95)。随访期间没有受试者出现脊髓病，未评估脊髓病发展的危险因素。
共收到份完成的问卷，在存在CSM和最多2个节段椎管狭窄的情况下，共有名受访者(49.5%)将ACDF作为首选术式。在存在涉及多个节段椎管狭窄时，名受访者(31.8%)将椎板切除融合作为首选术式。在没有神经根症状的情况下，名受访者(53.9%)认为病情不会恶化，然而，在存在神经根病的情况下，只有名受访者(27.3%)认为病情可能持续稳定，34.1%受访者认为随着时间的推移，患者会因上肢出现上肢运动障碍并最终需要手术干预。
案例1：47岁女性，神经系统检查正常，唯一症状是颈痛。MRI显示多节段脊髓受压。有名受访者(67.8%)表示会选择手术治疗，74.5%会选择ACDF术(/)。这其中的68.4%(/)认为手术的主要目标是预防脊髓病的发展。
案例2：67岁男性，体格检查显示为右侧C6神经根病，MRI显示多节段脊髓受压，椎管和椎间孔变窄，在T2像上可见脊髓受压伴高信号改变，但患者无CSM症状。有名受访者(85.9%)表示倾向手术干预，椎板切除术+融合术是首选术式(/;32.5%)，其次是ACDF(/;25.9%)。大多数受访者(/;63.9%)将预防脊髓病的发展作为主要手术目标。
案例3：61岁女性，表现为双侧手指感觉异常(右左)，手部灵活性轻度丧失，步态轻度不稳。双侧霍夫曼征阳性，深反射活跃。MRI显示单个节段的椎管变窄和轻度前脊髓压迫，没有异常髓内信号改变。共有名受访者(65.1%)表示倾向手术治疗。在这些受访者中，绝大多数(/;80.4%)认为ACDF是首选术式。预防脊髓病进展是治疗目标(/;58.3%)，只有28.2%的受访者认为手术目标是改善症状(/)。
总结：
1.根据目前的文献，对于没有CSM症状的患者，在1年的随访时间中约有8%的患者会发展为CSM，在44个月的随访时间内，约有23%的患者发展为CSM。
2.对于没有CSM症状的患者，在有电生理学证据证明神经根功能障碍或中枢传导障碍的情况下，患者一年发展为CSM的可能性较高。
3.对于没有CSM症状的患者，如伴有T2脊髓高信号，患者在长期随访时间内发展为CSM的可能性较高。
4.对于没有CSM症状的OPLL患者，目前无法得出预测CSM出现的危险因素。
阅读文献：
WilsonJR,BarryS,FischerDJ,etal.Frequency,timing,andpredictorsofneurologicaldysfunctioninthenonmyelopathicpatientwithcervicalspinalcord
