颈椎病的诊治经验
一、正常的颈椎结构和功能特点
颈部的结构主要由：椎骨、韧带、肌肉、血管、神经等几部分组成。
1、椎骨：颈椎的椎骨有7块，可分为椎体和椎弓两部分，两者之间形成一孔状结构，称为椎孔，多个椎孔相连又组成了椎管，容纳脊髓和神经根等；
2、韧带：有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等，主要在椎骨的前后及之间保护、约束椎骨，稳定颈椎结构；
3、血管：锁骨下动脉左右各发出一支，从第六颈椎横突孔作为椎动脉上行，于大脑内部汇合成基底动脉，主要负责小脑和大脑后2/3的供血；
4、神经和肌肉：脊神经从椎间孔穿出，支配颈部和手臂部位的皮肤和肌肉，即运动及感觉功能。尤其是颈5及以下颈椎，由于支配手臂的运动、感觉功能且好发颈椎病，因此很多颈椎病患者都会有手臂部位的症状。
颈椎的结构决定了颈椎具有灵活性大、活动程度大、活动频率高、稳定性较差的特点，作为连接头部和躯体的部位，颈椎的病变会影响到颅脑以及肢体。
二、颈椎病的定义和诊断
结合颈椎的结构和功能特点，所有颈椎间盘或椎间关节退行性改变及其继发病理改变，累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现的病症，都可称之为颈椎病。
颈椎病可由以下因素引发及加重：
1、退行性改变：主要是颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起；
2、慢性劳损：长期处于不良的姿势，椎间盘受到来自各种方面的牵拉、挤压或扭转；
3、颈椎外伤：在椎间盘退变的基础上，进行剧烈活动或不协调运动，造成损伤；
4、血管因素及化学因素：血管因素和化学因素可引起水肿及炎症从而加重神经症状；
5、寒冷、潮湿：在退变基础上，受寒冷、潮湿影响，可造成局部肌肉张力增加、肌肉痉挛等。
颈椎病的诊断需要结合临床症状与影响检查，缺一不可。有些患者出现类似症状但影像检查并未出现相应的颈椎间盘或椎间关节退变，或者有些患者影像检查怀疑有颈椎相关退变但患者没有对应症状，这些都可能是其他疾病而不是颈椎病。诊断时需要加以考虑及鉴别。在结合影像诊断时，可通过“一骨，二弓，三钩突，四韧带钙化，五间，六旋，七滑脱，八孔，九突，十张口”的口诀全面观测，具体内容可以详细咨询就诊医师，在这里不做展开。
三、颈椎病的分型及其特点
颈椎病根据受累组织结构的不同而出现不同临床表现为依据，分为以下几型：
1、颈型：多见于青壮年，表现为颈部酸胀、疼痛，颈部活动受限或强迫体位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常；
2、神经根型：症状多表现为颈肩及上背部烧灼样、针刺样或触电样疼痛；以及颈部僵硬，活动受限；严重时有患侧上肢无力感，手的握力减弱，皮肤感觉减弱等表现；
3、脊髓型：患者多有下肢麻木、无力，行走困难，步态不稳等症状，双脚有“踩棉感”，进而出现胸腹部“束带感”；可伴随一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手部无力，持物不稳，精细动作困难等症状；
4、椎动脉型：主要症状为眩晕，枕部或顶枕部头痛，严重时可能有恶心、呕吐、耳鸣甚至耳聋等症状；
5、交感型：以头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、多汗或无汗、心动过缓或过速、血压异常等交感神经症状为主；
6、混合型：以上类型颈椎病同时出现则称为混合型。
其中，神经根型颈椎病发病率最高，占60%以上，结合如前所说，因为颈椎病好发颈5及以下，影响受其神经支配的手臂及手掌的运动感觉功能，患者多有手臂神经异常感（酸、麻、胀、痛等）、手部无力感、手指感觉异常等表现。这也就解释了为什么大多数人觉得颈椎病的典型表现就是这些症状。临床诊断治疗需要加以鉴别。
四、颈椎病的相关治疗要点
颈椎病的治疗分保守治疗和手术治疗，约80-95％颈椎病可采用保守治疗。而经系统的非手术治疗无效者、非手术治疗虽有效但病情反复发作者、症状突发经短期保守治疗无效者，推荐手术治疗。手术治疗在此不做赘述，以下为大家介绍下朱立国院长的非手术治疗经验和方法。
1、中医辨证治疗：
根据患者颈椎病分型和症状的不同，可辨证予以以下治疗方案：
①神经根型基础方
功效：活血化瘀，行气止痛
川芎10g元胡10g葛根10g白芍12g威灵仙10g羌活12g桂枝6g甘草5g三七粉3g鸡血藤12g其余药物随症加减；
②椎动脉型基础方
功效：息风通络，行气止痛
川芎10g天麻10g元胡10g黄芩10g白芷6g细辛3g葛根12g钩藤10g其余药物随症加减；
③脊髓型基础方
功效：补益肝肾，活血止痛
巴戟天9g熟地黄12g鹿角霜12g白芍12g黄芪15g桂枝6g丹参9g鬼箭羽12g羌活6g其余药物随症加减。
2、手法治疗：
大部分颈椎病患者经过专业医师的手法治疗后，症状均可得到不同程度的缓解，但非专业人士务必不要自行盲目操作，以免造成不必要的损伤。颈椎病的手法治疗有很多，最常用的是旋提手法，要点如下图：
3、针灸治疗：
对于轻重程度的颈椎病，可以结合针灸疗法辅助治疗。多选用阿是穴、手三里、后溪、曲池、外关、风池、风府、夹脊穴等辨证取穴。一般配合TDP电磁波治疗仪、频谱仪等仪器治疗效果更佳。
4、其他治疗：
西医多用诸如非甾体抗炎药等药物缓解颈椎病的疼痛症状。颈椎病患者自己也常可以练习前屈后伸、旋颈望踵、摇转双肩、回头“望月”、“雏鸟起飞”等动作，作为颈椎康复保健操，改善缓解颈椎病症状。
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