流行性脑脊髓膜炎
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流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的一种急性传染病，病变主要是脑脊髓膜的急性化脓性炎症，好发于10岁以下的儿童。临床上起病急、进展快，易引起大的流行。
一、病因与传播途径
病因：脑膜炎双球菌，其正常时即存在于人的鼻咽部。
传播途径：经飞沫、呼吸道传播。
二、病理变化
㈠上呼吸道炎症期无明显病变或粘膜充血、水肿，分泌物增加，炎细胞浸润，主要是淋巴细胞、中性粒细胞。
㈡败血症期
患者皮肤出现广泛的淤点、淤斑，因皮肤细动脉或毛细血管形成菌栓及内毒素对血管壁的损害所致。淤点涂片检菌阳性率可达80%。严重的病例，表现为华佛氏综合征（暴发型脑膜炎双球菌败血症）。
临床表现：
1.多见于儿童，起病急骤，发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜广泛的出现淤点、淤斑，且淤点淤斑迅速发展融合成大片的出血、坏死。
2.周围循环衰竭的表现。
3.大多无明显的脑膜刺激症状，脑脊液澄清。
4.双侧肾上腺出血及急性肾上腺皮质功能衰竭。
发生机理是大量内毒素释放入血，引起中毒性休克、DIC。
㈢脑膜炎期脑膜的急性化脓性炎症。
肉眼观：脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满了大量的脓性渗出物，脑沟与脑回不清，以大脑额叶与顶叶最为明显，脑室内也常有混浊的液体及脓液。镜下观：
1.脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔中有大量的中性粒细胞、少数淋巴细胞、巨噬细胞、纤维素等渗出物。
2.如脑实质也有明显的炎症改变时，则称为脑膜脑炎。
三、临床病理联系
㈠脑膜炎双球菌败血症的表现高热、寒战等。
㈡颅内压增高的表现头痛、呕吐、昏迷、抽搐、小儿前囱饱满等。
产生原因：⑴脑脊液渗出物增多
⑵蛛网膜颗粒吸收障碍
⑶脑组织水肿
㈢脑膜刺激征表现为颈项强直、克氏征(+)、角弓反张。
1.颈项强直炎症累及脊神经根周围的软脑膜及蛛网膜→脊神经根在通过椎间孔处受压→颈部肌肉活动时感疼痛→保护性痉挛。
2.角弓反张腰背肌肉保护性痉挛→脊柱后弯曲→角弓反张。
3.克氏征阳性腰骶节段脊神经后根受炎症波及受压→坐骨神经受牵引时，腰神经压痛所致。
㈣脑脊液的改变
1.压力增高；
2.外观混浊脓样；
3.细胞数多、蛋白质增多、糖与氯化物减少；
4.涂片及细菌培养均可发现脑膜炎双球菌。
四、结局
1.及时治疗，多数可痊愈。
2.少数可转为慢性，产生脑积水。
3.炎症损伤颅神经时，可引起失聋、耳鸣、面神经麻痹等后遗症。
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