强脊炎与腰突症早期鉴别诊断要点
典型强直性脊柱炎的诊断不难，病人脊柱强直，X片示竹节样改变，但此时已至晚期.治疗效果却不明显。因此，早期诊断、治疗是控制疾病进展、降低病残率的关键强直性脊柱炎与腰椎间盘突出症从以下几方面加以鉴别，可使疾病早期得以诊断。
1、症状疼痛性质不同强直性脊柱炎为炎性腰背痛，外伤史不明显，多发生于青少年，高峰年龄为16-30岁，缓慢发病，自发缓解和加重交替出现续时间至少3个月，常伴休息后发僵活动后症状减轻或消失，可伴胸、背、颈僵痛下肢关节疼痛、肿胀。
腰椎间盘突出症，为突出椎间盘压迫脊髓、神经根引起，不经体息和治疗一般症状不缓解，活动后加重，常伴下肢神经通路放射性疼痛、麻木，而下肢关节不疼痛、肿胀，被动活动正常，站立时常侧屈，脊柱运动以神经根受累侧受限为主，胸廓运动正常，大多无全身症状和其他系统病。
2、体征压痛部位不同，强直性脊柱炎压痛叩击痛点位于骶髂关节和脊柱多个部位及肌腱附着点，
腰椎间盘突出症压痛点位于1~2个腰椎棘突旁0.5cm左右。
直腿抬高试验有差别，强直性脊柱炎常为阴性，当骶髂关节炎症明显或伴随关节炎症时也可为阳性，但加强试验却为阴性，腰椎间盘突出症常为阳性。
4字试验、枕墙距试验，强直性脊柱炎常为阳性，而腰椎间盘突出症多为阴性。
另外，下肢肌力、感觉、腿反射，腰椎间盘突出症常有改变，而强直性脊柱炎多为正常。
3、影像学检查强直性脊柱炎为骶髂关节间隙狭窄、模糊、骨质糜烂硬化、关节融合，椎体骨质疏松、椎体方形变、椎小关节模糊、椎旁韧带骨化以至骨桥形成。部分病人虽有腰椎间盘膨隆突出，但未压迫神经根，且与腰腿痛体征定位不一致。
腰椎间盘突出症常见椎间盘突出压迫脊髓、神经根，且与腰腿痛体征定位相一致，而骶髂关节大多正常。
4、实验室检查强直性脊柱炎症状明显时(急性期、活动期)HB减少、PLT增加、ESR、CRP、AKR、IgA升高、HLAB27多为阳性，对上述实验室指标有改变的下腰痛病人诊断为腰椎间盘突出症，必须慎之又慎，一定要排除相关疾病，这对准备手术的腰椎间盘突出症病人尤其重要。
陶锡东.强直性脊柱炎与腰椎间盘突出鉴别体会[J].颈腰痛杂志，,23(2)：-
不同影像学诊断AS特点1、X平片AS的诊断标准中影像学标准必不可少。骶髂关节的X线片最初表现为骸骼而边缘不规则，然后逐步出现关节而破坏，关节间隙变宽，关节而软骨下骨硬化，后期发展为关节间隙变窄、消失甚至完全融合。
2、CT在显示诊断AS的细小改变方而，有相对高的敏感性，因此提高了病变的检出率，能把骶髂关节分层显示，基本上避免了结构上的重叠。其优势主要表现在对关节病变的细微征象如轻度骨硬化、模糊、侵蚀及关节间隙的轻度变窄、不对称显示更加确定，从而有利于临床早期确诊，并对疗效进行更准确的追踪。
3、SPECT放射性核素骨显像（SPECT）检查是一种反映骨代谢的显像方法。在诊断AS方而，放射性核素骨显像可以比X线检查早2一6个月。但对于该方法的早期诊断价值尚有争议，其原因可能为性别、年龄对正常人SI/S比值影响较大。
4、MRMRI比X线片更能早期发现骶髂关节的变化。众多研究表明，MRI对骶髂关节的早期及活动期炎症表现均具有较高的敏感性。MRI能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂肪沉积，可作为AS骸骼关节炎早期诊断方法。
刘越.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展[J].中国矫形外科杂志，,23(3)：-
HLA-B27在强直性脊柱炎诊断中临床意义本研究结果显示在强直性脊柱炎中HLA-B27阳性率为85.71%，其阳性表达率远高于其他类关节性病变，为各种疾病之首，HLA-B27阳性不能作为随机选择患者的确诊指标，也不能诊断随机选择患者是否患有强直性脊柱炎，但HLA-B27阳性对早期及不典型强直性脊柱炎的诊断有重要的参考价值。
胡志敏.人类白细胞抗原B27检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，,36(11)：-
AS首诊诊疗思路所有患者经详细问诊、体格检查、影像学检查和实验室检查。仔细询问患者包括首发表现、病史、家族史、首发症状、体息痛、晨僵、活动后加重或缓解等情况。体格检查包括“4字试验、腰椎活动度、胸廓活动度、骨盆分离挤压试验、Schober试验、直腿抬高、骼骼关节叩击痛等。全部患者行骨盆X线片检查，若X线检查正常，但临床检查高度怀疑为AS患者，进行骼骼关节的CT扫描检查或MRI检查。实验室检查为C反应蛋自、血沉。
蒲春明.强直性脊柱炎早期诊断与临床研究[J].大家健康，,9(6)：60
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