结核性脊髓蛛网膜炎下肢截瘫医案
仁心指掌
北京林氏疑难病中医药研究院
脊髄蛛网膜炎也称粘连性脊蛛网膜炎，在某种病因作用下使蛛网膜逐渐增厚，引起脊髄和神经根的损害，多由病毒引起的传染病。病变受累及脊髄的全部组织限于几个节段者，称横贯性脊髓炎；病变继续上升者，称上升性脊髓炎；伴有视神经炎者，称神经脊髄炎。起病多急，常伴有发烧、恶寒、及受侵部位后根刺激性疼痛，病变水平以下出现脊髄休克症状，截瘫、麻木、尿潴留、尿失禁等。
病因病理：本病病因多由罓寒外邪侵，故有发热恶寒、肢体痠痛，风寒化热，热邪伤阳，筋脉失濡养，出现肢体麻木、无力，湿下注，经脉不利（不畅通），胸脘痞闷，下肢浮肿无力。大便秘、尿赤涩癃闭。
1辨证分型：
辨证分型：1、风寒表证辨证：发热、恶寒、头痛、身痛、骨节疼痛、舌苔薄白、舌质淡红、脉浮数。治法：祛风散寒。针刺以平补平泻、泻法。处方：百会、风池、风门、曲池、脾关、中脉。方释：百会手足三阳与督脉之会穴，风池与三焦经、胆经与阳经之会穴，有疏风解热作用，再与风门三穴相配，有祛风散寒解表的作用；曲池疏风活血，脾关温经活络，申脉与八脉交会，三穴配合有散风寒活血止痛作用。
中药：可配合用麻黄汤加减《伤寒论》
2热邪伤津证辨圯：
热退后，突发肢体瘫痪、麻木、无力、肌肤干燥、心烦口渴、小便黃、大便干结、舌质红、苔黃、脉细数。治法：养阴清热、健脾和胃。针刺用补法。处方：脾俞、胃俞、肝俞、三阴交、手三里、照海。方释：脾俞有健脾之作用，为气血生化之源，胃俞健脾和胃，肝俞舒肝理气，补益肝阳，三穴均属膀胱经俞穴，再与脾经三阴交，肾经的照海穴相配，有健脾肾生津血，清虚热通经络的功效。
中药：可配合服用沙参麦冬汤加减《温病条辨》方。
3湿热侵淫证辦证：
双下肢瘫痪、浮肿、麻木不仁、胸脘痞闷、低热、大便结、尿赤涩痛、癃闭、舌质红、苔黃腻、脉濡数。治法：清热利湿、活血道通经。针刺用平补平泻手法。处方：百会、大椎、肾俞、中极、阴陵永、陷谷。
4方释：
百会、大椎清热活血，肾俞补肾阴强腰脊，中极为膀胱经之募穴，足三阴经与任脉之会穴有清利湿热作用。阴陵泉为脾经合穴，有清化湿热、通利三焦作用，陷谷属胃之命穴有清利湿热作用，肾俞、中机、阴陵泉、陷谷四穴除有利湿热外，还百调和气血疏通经络的作用。中药：三妙丸《医学正传》加减。
5医案：
葛某、女、27岁、农民。该患者在十个月前因双下肢瘫痪等证。到哈尔滨、齐齐哈尔、上海、北京等多方求医。诊断：为结核性脊髄蛛网炎并发下肢截瘫。年12医院。
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