学术专题骶神经根磁刺激对脊髓损伤后逼
脊髓损伤后尿失禁篇
摘要观察骶神经根磁刺激治疗对脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的治疗作用。
方法采用骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的患者，共治疗10天，应用排尿日记、生存质量评分和尿流动力学检查评价疗效。
患者取俯卧位，确定骶3神经孔，约在骶骨上缘和尾骨连线的中点向左右各旁开一横指，将蝶形线圈置于骶骨中间，覆盖双侧骶3神经孔。采用单个脉冲刺激观察磁刺激反应，骶3神经根有效刺激时可见双侧足趾收缩，患者有明显的肛门收缩感，即开始治疗。磁刺激参数设置：强度为45%-60%最大输出强度，频率15HZ，每分钟刺激5S，共刺激30min，每日1次，共治疗10天。
关键词骶神经根磁刺激；脊髓损伤；逼尿肌反射亢进
排尿日记应用骶神经磁刺激治疗10天后，7例患者的24h平均排尿次数减少（P＜0.05）；平均单次排尿量明显增加（P＜0.05）；平均尿失禁次数也相应减少（P＜0.05）；平均残余尿量有所减少，但治疗前后比较差异无显著性意义（P0.05）（表2）。
尿流动力学尿流动力学检查显示应用骶神经磁刺激后最大膀胱测压容积显著增加（P＜0.05）；充盈末期逼尿肌压力明显降低（P＜0.01）；最大尿流率明显增加（P＜0.05）（表3）
结果治疗后24h平均排尿次数减少，平均单次排尿量明显增加，平均尿失禁次数相应减少，生存质量提高，治疗有效率达71.4%。尿流动力学结果提示，刺激后最大膀胱测压容积显著增加，充盈末逼尿肌压力明显降低，最大尿流率明显增加。
结论骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射，增加膀胱测压容积，增加尿流率，从而改善尿频症状，减少尿失禁，提高生存质量。
讨论：
骶神经磁刺激是一种新型非创伤性的刺激神经系统的方法，它利用时变电流流入线圈，产生时变磁场，从而在组织内感应出电流，使某些可兴奋组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术。磁刺激具有安全、无创、无副作用等优点，不产生疼痛又无需在肛门或阴道放置电极，能直接刺激骶神经，被认为比传统电刺激方法更有效和安全。
专家们对磁刺激和电刺激抑制逼尿肌过度活跃的治疗效果进行比较，发现所有患者初尿意和最大充盈时膀胱容量均增加，但磁刺激组最大充盈时膀胱容量均增加，但磁刺激组最大充盈的膀胱容量增加的程度大于电刺激组，其中3个患者逼尿肌过度活跃消失，而电刺激组没有这种反应，看来在抑制逼尿肌过度活跃方面，磁刺激可能比电刺激更有效。
近年来多数研究证实，骶神经根磁刺激可抑制脊髓损伤后逼尿肌反射亢进及非脊髓损伤患者合并的逼尿肌过度活跃。
PS：专用于盆底康复的磁刺激仪可通过调节背椅角度，躺着刺激到骶神经根，真正踏上舒适的神经康复之路。
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