病例讨论连续鞘内注射癌痛治疗中镇痛药

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男年龄：53岁住院号：临床资料：主诉：左胸肋部疼痛一年余加重三月于年3月5日行胸椎旁神经阻滞术，确定诊断，疼痛可缓解3小时；年3月8日行鞘内注射吗啡实验，效果不佳；诊断：癌痛综合症（食管癌术后）胸神经痛（左T7-10）年3月12日行“微创神经介入镇痛术，胸椎置管松解（吗啡泵置入）”。泵内药物为利多卡因+吗啡+氯胺酮。疼痛可缓解，VAS3分。定期更换电子泵。出院时吗啡泵用量为：吗啡约1.56mg/日，氯胺酮约5.6mg/日。

男，65岁诊断：1、癌痛综合症2、肺癌（左上肺周围型鳞癌）3、肺癌左第5肋骨骨转移?.12.25行“微创神经介入镇痛术，腰椎蛛网膜下腔注射伴输注系统（吗啡泵置入）”。泵液配比：吗啡针20mg+生理盐水至ml.?.12.25-.1.1吗啡泵泵入0.1ml/h,PCA:0.2ml/h;患者疼痛稍缓解，左胸部仍有压痛，VAS评分：4-5分；?.1.1-.1.2吗啡泵泵入0.2ml/h,PCA:0.3ml/h;患者疼痛进一步缓解，左胸部仍有压痛，VAS评分：3-4分；?.1.3将吗啡泵内加入氯胺酮mg后，患者疼痛明显缓解，左胸轻度压痛，VAS评分：2-3分；?.1.3-.3.8期间吗啡泵泵入0.2ml/h,PCA:0.3ml/h;?.3.9患者疼痛进一步加重，爆发痛VAS评分:8-9分;?.3.10将原吗啡泵调整，追加单次量1ml/h后,疼痛明显缓解，VAS评分:2-3分;?.3.10-至今，泵液配比：吗啡针30mg+氯胺酮mg+生理盐水至ml.将吗啡泵调整为：0.3ml/h,PCA:0.4ml/h,追加最大量0.5ml/h，患者未再出现严重爆发痛，24hVAS评分:2-3分.目前通过预防吗啡的副反应，患者无头疼，头晕，瘙痒等症状，大小便基本正常。

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