神经病学概论一运动系统和感觉系统
非常抱歉，昨天萎缩变成了猥琐，完全暴露了我的输入法。所以今天修正了昨天的内容，加上感觉系统部分一起发，看见重复的内容不要怀疑！
神经病学概论（1）——运动系统
专业综合-精神、神经系统-神经病学概论-运动系统
一、上运动神经元瘫痪
1.解剖生理：
（1）来源：上运动神经元起自中央前回运动区（图中枣红色）的大锥体细胞（Betz细胞）；
（2）分束：其轴突形成皮质脊髓束、皮质脑干束，经过放射冠后分别通过内囊后肢和膝部下行；
①皮质脊髓束→内囊后肢→大脑脚底中3/5→脑桥基底部→延髓椎体交叉：
1°大部分：交叉到对侧脊髓侧索→皮质脊髓侧索→对侧脊髓前脚；
2°小部分：不交叉，直接下行→皮质脊髓前束→各平面上陆续交叉→对侧脊髓前脚；
3°极小部分：始终不交叉→同侧脊髓前脚；
②皮质脑干束→内囊膝部→脑干→在各脑神经运动核平面交叉→对侧脑神经运动核；
△注：锥体束=皮质脊髓束+皮质脑干束；
2.临床表现：
上运动神经元瘫痪/中枢性瘫痪/硬瘫，即大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫（四肢中某一肢体瘫痪）或偏瘫；
（1）特点：瘫痪肌肉张力↑，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射；
*记忆：神经系统病理反射类型和特点：
①Babinski征：用针在足底部外侧自后向前划过→拇趾背曲，余各趾扇形散开；
②Chaddock征：用针划过足部外踝处→拇趾背曲；
③Oppenheim征：以拇指用力沿胫骨自上而下擦过→拇趾背曲；
④Gordon征：用手捏压腓肠肌→拇趾背曲；
△注：Babinski征提示：
1°锥体束受损；
2°1岁以下婴儿；
3°昏迷、深睡、服用大量镇静剂；
（2）注意：瘫痪肌肉不萎缩，肌电图示神经传导正常，无失神经电位；
3.定位诊断：
（1）皮质：皮质运动区为一长带；
①局限性病变：损伤其一部分，呈单瘫（一个上肢/下肢/面部中枢性瘫痪）；
②刺激性病变：对侧躯干出现局限性阵发性抽搐，可按皮质代表区扩散，即Jackson癫痫；
△注：Jackson癫痫常始发于口角、拇指，因该部位皮质代表区范围大、兴奋性低；
③常见病因：肿瘤压迫、动脉皮质支梗死；
（2）内囊：是感觉、运动等传导束的集中地，内囊后肢锥体束之后为丘脑皮质束（传导对侧半身感觉）、视放射（传导双眼对侧视野）；
①内囊本身损伤导致一侧锥体束全部受损→对侧偏瘫；
②内囊后肢锥体束之后丘脑皮质束、视放射损伤→对侧偏麻、偏盲；
③常见病因：急性脑血管病；
△注：内囊损伤→三偏综合征=对侧偏瘫、偏麻、偏盲，其中以偏瘫、偏麻最常见；
（3）脑干：每一平面有同侧脑神经运动核+尚未交叉至对侧的皮质脊髓束、皮质脑干束；
①损伤后导致交叉性瘫痪（同侧软瘫、对侧硬瘫）；
②常见病因：脑干肿瘤、脑干血管闭塞
（4）脊髓：可以出现横断性损伤和半侧损伤；
①脊髓断性损伤：损伤平面以上支配区域软瘫，平面以下支配区域硬瘫；
1°颈膨大以上损伤：四肢硬瘫；
2°颈膨大（C5~T1）：上肢软瘫，下肢硬瘫；
3°胸段脊髓病变：下肢硬瘫；
4°腰膨大（L1~S2）：双下肢软瘫；
②脊髓半侧损伤：同侧肢体硬瘫+深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍→脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）；
二、下运动神经元瘫痪
1.解剖生理：
（1）下运动神经元=脊髓前角细胞+脑神经运动核及其发出的神经轴突；
（2）来自锥体束、锥体外系、小脑系统冲动的最后共同通路；
（3）组合各种冲动→周围神经→运动终板→肌肉收缩；
2.临床表现：
下运动神经元瘫痪/周围性瘫痪/软瘫；
（1）特点：瘫痪肌肉张力↓，腱反射减弱/消失，无病理反射；
（2）注意：有肌肉萎缩，肌电图示神经传导速度异常，有失神经支配电位；
3.定位诊断：
（1）脊髓前角细胞：
①损伤引起节段性软瘫，无感觉障碍；
②常见病因：脊髓前角灰质炎（急性起病）、肌萎缩性侧索硬化（慢性起病）；
（2）前根：
①损伤引起节段性软瘫，无感觉障碍；
②常见病因：髓外肿瘤压迫、脊髓炎症、椎间孔病变；
（3）神经丛：损伤引起一个肢体的多数周围神经的瘫痪+感觉障碍+自主神经功能障碍；
（4）周围神经：损伤引起神经支配区的软瘫+感觉障碍+自主神经功能障碍；
△注：急性严重病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），因断联休克作用（脊髓休克），瘫痪一开始是周围性（软瘫），后转为中枢性（硬瘫）；休克期的长短取决于损害程度、有无感染、有无并发症、全身情况等；
三、锥体外系损害
1.锥体外系概念：
（1）狭义：即纹状体系统，纹状体（尾核、壳核、苍白球）、红核、黑质、丘脑底核，总称基底节；
（2）广义：纹状体系统+前庭小脑；
2.锥体外系功能：
调节肌张力，协调肌肉运动，维持和调节整体姿势，担负半自动的刻板运动及反射性运动；
3.临床表现：
（1）锥体外系肌张力↑（肌强直）：铅管样强直、齿轮样强直；
（2）震颤：静止性震颤、位置性震颤、动作性震颤；
（3）舞蹈样动作；
（4）手足徐动；
（5）肌张力障碍；
（6）抽动症；
4.与疾病联系：
（1）苍白球、黑质病变：运动↓，肌张力↑，如帕金森综合症；
（2）尾状核、壳核病变：运动↑，肌张力↓，如小舞蹈病；
（3）丘脑底核病变：偏侧投掷运动；
四、小脑损害
1.小脑解剖结构与比邻：
（1）小脑有2个半球，通过蚓部连接在一起；
（2）小脑的腹侧有脑桥、延髓，之间有第四脑室；
（3）上中下小脑脚将小脑与中脑、脑桥及延髓联系起来；
2.小脑功能：
协调随意运动，但不发出运动冲动；
3.临床表现：
（1）蚓部损害：轴平衡障碍，躯干共济失调；
①站立不稳、闭目难立、醉酒步态，但言语、肌张力正常
②常见病因：儿童小脑蚓部髓母细胞瘤；
（2）半球损害：同侧肢体共济失调；
①患侧上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗糙动作影响明显；
②指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验不正确、不灵活或笨拙，水平性、旋转性眼球震颤；
③吟诗状言语；
④常见病因：小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传性疾病；
（3）急性小脑病变常出现肌张力↓，兼反射减弱或消失；
（4）小脑展位可发生强直性惊厥（去大脑僵直表现）。
神经病学概论（2）——感觉系统
一、浅感觉（痛温觉、触觉）和深感觉（运动觉、位置觉、震动觉）
1.痛温觉传导通路：
（1）第1级神经元：脊髓后根神经节，周围突达皮肤、黏膜，中枢突进入脊髓后角；
（2）第2级神经元：脊髓后角→白质前连合（交叉）→对侧外侧索→脊髓丘脑侧束→丘脑外侧核；
（3）第3级神经元：丘脑外侧核轴突→丘脑皮质束→中央后回中上部、旁中央小叶的后部；
2.触觉传导通路：
（1）第1级神经元：脊髓后根神经节，周围突达皮肤，中枢突进入脊髓后索；
（2）第2级神经元：
①精细触觉/识别性触觉（同深感觉）：脊髓后索→薄束楔束（交叉）→延髓中线两侧、追提后方→内侧丘系→丘脑腹后外侧核；
②粗略触觉/一般轻触觉：后角细胞→前连合（交叉）→对侧前索→脊髓丘脑前束→丘脑外侧核；
（3）第3级神经元：丘脑腹后外侧核→内囊后肢→大脑皮层感觉区；
3.深感觉传导通路：
（1）第1级神经元：脊髓后根神经节，周围涂达躯干、四肢肌肉、肌腱、骨膜、关节等深感受器，中枢突进入脊髓后索（形成薄束、楔束）；
（2）第2级神经元：脊髓后索→薄束楔束（交叉）→延髓中线两侧、追提后方→内侧丘系→丘脑服后外侧核；
（3）第3级神经元：丘脑腹后外侧核→内囊后肢→大脑皮层感觉区；
*三种通路均为：
①由三级感觉神经元组成；
②在第2级神经元交叉；
③感觉的中枢与外周的关系是对侧性支配（同运动系统传导通路）；
二、感觉障碍的临床表现
1.抑制性症状：感觉通路被破坏，功能被抑制；
（1）感觉缺失；
（2）完全性感觉缺失；
（3）分离性感觉障碍；
（4）感觉减退；
2.刺激性症状：感觉通路受异常刺激；
（1）感觉过敏：常见于浅感觉障碍；
（2）感觉过度：见于烧灼性神经痛、带状疱疹疼痛、丘脑血管性病变；
（3）感觉倒错：见于顶叶病变、癔症；
（4）感觉异常：周围神经病变、自主神经病变；
（5）疼痛：局部痛、放射痛、扩散性痛、牵涉痛；
三、感觉障碍的定位诊断
1.周围神经：
（1）神经干→分布区内各种感觉减退、消失→见于尺、桡神经损伤；
（2）神经末梢→四肢对称性末端感觉障碍，手套-袜套样分布，远端重于近端→多发性神经病；
2.脊髓：
（1）后根→单侧节段性感觉障碍，范围与神经根分布一致，常伴剧烈放射痛→腰椎间盘突出、髓外肿瘤；
（2）后角前根→患侧阶段性分离性感觉障碍→脊髓空洞症、髓内肿瘤；
（3）后索→薄束楔束受损，受损平面以下深感觉、精细感觉障碍，感觉性共济失调→糖尿病等；
（4）侧索→健侧平面以下分离性感觉障碍；
3.前连合：
两侧脊髓丘脑束受损，双侧阶段性对称性分离性感觉障碍→脊髓空洞症、髓内肿瘤早期；
△注：以下联合运动系统相关内容复习；
（1）Brown-Sequard综合征/脊髓半切综合征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍→髓外占位性病变、脊髓外伤；
（2）脊髓贯穿伤：受损平面以下所有感觉缺失、减弱，可伴截瘫、四瘫→脊髓炎、脊髓肿瘤；
4.脑干：延髓外侧受损，对侧半身分离性感觉障碍，同侧面部痛温觉缺失→Wallenberg综合征；
5.丘脑：对侧半身分离性感觉障碍，常伴自发性疼痛（丘脑痛）→脑血管病；
6.内囊：偏麻（三偏综合征）→脑血管病；
7.皮质：中央后回、中央旁小叶受损→健侧复合感觉障碍，对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉障碍。
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