脊髓的血液供应及损伤后的临床表现
秦立新副主任医医院康复中心主任。国内知名中青年康复专家，从事神经康复24年时间，掌握了一套完整的中西结合神经康复治疗技术。极擅长脑卒中、肢体、言语、吞咽、认知功能障碍的康复治疗，治疗此类患者余例，治疗脊髓损伤患者达余例，小儿脑瘫患者余例，骨科康复患者余例，均达到远期和近期治疗目标。曾在国家级康复杂志发表10余篇神经康复论文。
今天，我们继续学习关于脊髓的知识，先谈一下脊髓的供血：
1、脊髓的前动脉，起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧合并成一支，沿脊髓前正中裂下行，每1cm即分出3-4支沟连联合动脉，不规则地左右交替深入脊髓，供应脊髓横断面前2/3区域。这些动脉系终末支，易发生缺血性病变，T4与L1两个部分是相邻两支根动脉的交界处，尤易出现，临床上称为脊髓前动脉综合征。
2，脊髓后动脉，起源于两侧椎动脉颅内部分，，左右各一根，沿脊髓的全长的侧外沟下行，其分支供应脊髓的横断面的后1/3区域，脊髓后动脉并未形成一条完整连续的纵行血管，略呈网状，分支吻合较多，故极少发生缺血。3，根动脉，脊髓各段还分别接受自颈部椎动脉，甲状腺下动脉，肋间动脉，腰动脉，髂腰动脉，和骶外诸动脉分支的血液供应，这些分支沿脊神经根进入椎管，故称根动脉。
脊前动脉与根动脉主要供应脊髓灰质前角，中央管周围和灰质后角的前半部，白质前索，前联合及侧索的深部。脊髓后动脉，根动脉与冠状动脉主要供应灰质后角的表浅部分，白质后索和白质侧索的表浅部分。脊髓的静脉回流经根前静脉与根后静脉丛由椎静脉向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉，在腹部与下腔静脉，门静脉及盆静脉多处相通，椎静脉丛内压力很低，没有静脉瓣膜，血流方向常随胸，腹腔压力变化，而改变，易使感染及恶性肿瘤由此转移入颅。
脊髓损伤的临床表现：脊髓损伤主要表现为运动障碍，感觉障碍，括约肌功能障碍及自主神经功能障碍等，前两者对脊髓损伤的水平定位很有帮助。下面我们详细说一下脊髓损伤后的功能障碍：
1、运动障碍脊髓不同部位受累表现的瘫痪形式不同，侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪，脊髓灰质前角或前根病变产生下运动神经元瘫痪，两者均有损害产生混合性瘫痪。
2、感觉障碍后脚损害及后跟损害时产生节段性感觉障碍，后角损害表现为节段性分离性感觉障碍，即同侧痛温觉障碍，深感觉及部分触觉仍保留，是由于深感觉和部分触觉纤维不经过后角而直接进入后索。
3、脊髓半侧损害引起一组临床症状称脊髓半切综合征。主要特征是病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感觉障碍及病变对侧损害以下痛温觉减退或丧失，而触觉保持良好。病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍。由于后角细胞发出的纤维在同侧上升2--3个节段后再经白质前联合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，所以产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损节段的水平低。
4、脊髓梗贯性损害表现受损节段以下双侧感觉，运动全部障碍，大，小便障碍及自主神经功能障碍。当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，早期呈脊髓休克，表现肌肉松弛，肌张力低，腱反射消失，病理征阴性和尿潴留等。逐渐进入高反射期，表现为肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性和反射性排尿等。
5、脊髓各个节段横贯性损害临场表现上述的脊髓横贯性损害仅能说明是脊髓病损，脊髓受损受损节段的判断主要是依据节段性症状，如节段性肌萎缩，与这一阶段的腱反射消失，它支配的区域出现根痛过根性分布的感觉障碍，此外感觉障碍的平面及反射改变对病变节段定位也有极大的帮助，脊髓的五个主要节段损害表现各有相似或不同，我们把它分为：1、高颈段（C1--4）；2、颈膨大（C5--T2）；3、胸髓（T3---12）；4、腰膨大（L1--S2）。5、脊髓圆柱（S3-5及尾节）；6、马尾。
我们如何通过各个节段去判断脊髓损伤的感觉平面及损伤平面，还有一些相关联的疾病及可能性。这些需要更多的知识加以说明。例如：腰膨大（L1--S2），横贯性受损时出现双下肢运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍，损害平面在L2—4时膝反射消失，在S1—2时踝反射消失，S1—3受损出现阳痿。腰膨大上段受损时神经根痛区在腹股沟或下背部，下段受损时根痛表现为坐骨神经痛等等。所以，我们要治疗某一疾病时，首先要真正了解这一疾病，其次是我们掌握了哪种康复技术，最后，我们应用所掌握的技术能否对这一疾病治疗有效，我们是否积累了此类疾病的成功治疗经验！在今后的共同学习过程中，我们还要拓宽知识面，更多的学习相关知识，为康复治疗起到帮助和指导的作用，疾病是多种多样的，表现的功能障碍也是千变万化。如何把这些疾病真正全面的认识，用我们掌握的康复技术去为患者解除功能障碍，提高其生活质量，不是喊几句口号就能解决的，确实需要我们康复同道下一翻苦功夫去研究，学习，掌握更多的知识和技术，希望在中西医结合康复群这个平台上大家共同努力！共同学习！共同提高！
文章由“全球康复资讯”整理发布，未经授权禁止转载！
整理：全球康复资讯
全球康复资讯全球康复咨讯是康复医疗平台的第一网络媒体。包含康复新闻，康复科技，康复科普，康复教育，康复调研，康复专题，康复交流，康复金融，最适合医护人群和患者阅读的资讯精选。业务--长按此北京中科医院是怎么样白癜风有妙方