每日一练骨与关节结核

三十三、骨与关节结核（投票在后面）

1、NX骨关节结核的临床表现中，下列描述正确的有

A．浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛

B．深部关节或脊柱肿胀不明显

C．脓肿常局限病灶附近，一般无红、热

D．发病多隐潜、缓慢，常为多发病灶

2、NX成人脊柱结核区别于脊柱肿瘤的X线特点有

A.椎体骨质破坏

B.椎间隙狭窄，消失

C.脊柱侧弯，后凸畸形

D.椎旁软组织影增宽

3、NA女性，30岁，腰背痛伴低热、盗汗1个月。既往有肺结核病史。体格检查发现胸11-12棘突明显压痛。最可能的诊断是

A.脊柱肿瘤

B.强直性脊柱炎

C.脊柱结核

D.化脓性脊柱炎

4、NA（题干同上）最有诊断价值的检查是

A.MRI

B.X线片

C.CT

D.结核菌素试验

5、NBX线表现为骨破坏和椎间隙狭窄，常见于

A脊柱结核

B脊柱恶性肿瘤

C强直性脊柱炎

D退行性脊柱骨关节病

解析

1、[答案]ABC

骨关节结核多为单发病灶（D错），少数为多发性，但对称性十分罕见。起病缓慢，有低热、乏力、盗汗等结核全身症状。肘、腕、膝、踝以及手足等处的病变，位置表浅肿胀容易发现，有轻度肿胀疼痛与压痛（A对）。脊柱以及髋关节等深部关节病灶，早期局部肿胀或脓肿不易发现（B对）。结核杆菌感染不会引起急性炎症反应，故不会出现红、热表现，脓肿较局限，但有穿破可能（C对）。

2、[答案]BD

成人脊柱结核区别脊柱肿瘤X线特点包括：脊柱结核X线平片表现为骨质破坏和椎间隙狭窄、消失，脊柱肿瘤一般只累及一个椎体，X线平片可见骨质破坏，常累及椎弓根，椎间隙不受累（B对），而脊柱结核往往首先破坏椎间隙；同时脊柱结核椎旁软组织影（腰大肌）增宽，但脊柱肿瘤通常无椎旁软组织影（D对）。二者均会出现椎体骨质破坏（A错）和脊柱侧弯或后凸畸形（C错）。

3、[答案]C

患者青年女性，既往肺结核病史，低热盗汗（典型结核中毒症状），体格检查示：胸11～12棘突出现压痛（脊柱受累，局部炎性刺激），综合患者病史、症状、体查，该患者诊断考虑为脊柱结核（C对）。脊柱肿瘤（A错）分为良性、恶性，良性肿瘤多缓慢起病，恶性肿瘤则多为急性起病，当肿物增大压迫脊髓或者神经根时才会出现神经压迫症状，表现为腰背部疼痛及下肢活动障碍等，但患者无结核中毒症状。强直性脊柱炎（B错）是脊椎的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的疾病，好发于青壮年男性，有明显的家族遗传史，多数有骶髂关节炎，症状以后背疼痛为主，多数病人HLA-B27检测为阳性。化脓性脊柱炎（D错）多数病人起病急骤，伴有畏寒、高热，局部疼痛、脓毒血症等。

4、[答案]A

该患者诊断考虑为脊柱结核，最有价值的检查是MRI（A对），MRI能在疾病早期即在结核炎性浸润阶段即可显示异常信号，特别是对早期脊柱结核的诊断，较其他任何影像学检查包括ECT更为敏感，能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及脊髓神经有无压迫和变性。X线片（B错）在骨质破坏或椎间隙狭窄时才会有所表现。CT（C错）可清晰显示骨质破坏的部位及程度，但对脊髓、椎间盘破坏等但软组显影效果差。结核菌素试验（D错）对未接种卡介苗的儿童、青少年有诊断价值，对感染过结核者及成人诊断价值不大。

5、[答案]A

脊柱结核（A对）的典型X线表现为骨破坏和椎间隙狭窄。其中，中心型椎体结核的骨质破坏集中在椎体中央，很快出现椎体压缩成楔状，前窄后宽。边缘型的骨质破坏集中在椎体的上下缘或下缘，表现为进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。脊柱恶性肿瘤（B错）的X线可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般无椎旁软组织影。强直性脊柱炎（C错）的X线早期表现为骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病变发展椎间盘的纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。退行性脊柱关节病（D错）X线平片可见椎间隙变窄，脊柱边缘增生和骨赘形成。

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