放射科每周五下午讲座掠影
颈椎病--陈元园颈椎病的定义颈椎病是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。颈椎病定义：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎正常X线表现颈椎X线检查方法：★正位★★侧位★★双斜位★★动力位★★张口位★各个位置观察内容不同，应对应临床表现选择相应的体位。正位片重点观察双侧钩突有无增生。排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否过长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合、半椎体等畸形。椎间隙有无变狭窄和程度；一般不好观察侧位片主要观察：颈椎生理曲线的改变；椎间隙改变；骨质改变：骨赘、先天畸形；椎体与椎管的矢状径；动力性侧位片在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：颈椎活动情况与活动度；观察脊柱稳定性，判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。脊柱运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况斜位片椎间孔有无狭窄。椎间关节的改变。关节突有无增生肥厚。有无椎弓根和峡部骨裂。张口位观察寰枢关节情况颈椎病的病理过程颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：?颈型（又称软组织型）?神经根型?脊髓型?交感型?椎动脉型?其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。神经根型50-60%发病率最高。由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。椎动脉型颈椎病20-25%当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。脊髓型10-15%主要是脊髓受压。病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。下颈段椎管相对较小，且活动度大，故脊髓受压易发生。交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。混合型在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。颈椎病的X线表现及基本征象椎间盘退变：纤维环钙化、椎间隙变窄、积气、椎体终板下方骨质硬化。椎体边缘骨质增生、钩突关节骨质增生、裂隙征。椎间关节面骨质增生。曲度变直椎体不稳表现：双突征、椎体后缘阶梯征、（椎体后缘）双边征。继发表现：椎间孔变小、椎管狭窄。软组织改变：后纵韧带骨化、项韧带骨化。平片诊断颈椎病标准原则：所示X线征象是否对于颈椎局部结构组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)造成影响。有意义征象：椎间隙变窄、钩突关节增生、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化、椎间孔变小、椎管狭窄。相对征象：椎体不稳表现（双突征、椎体后缘阶梯征、双边征、正位棘突不在同一纵轴线上。）小关节退变。参考征象：生理曲度变直、项韧带骨化。X线诊断的原则和方法。顺序全面无遗漏首先注意技术条件是否满足诊断需求。观察内容：序列生理曲度骨质结构椎间隙软组织颈椎病的很多临床表现也可在颈椎病以外的疾病中存在。上肢麻木无力可由胸廓出口综合征引起。头晕也可由脑血管病、高血压病、耳科疾病引起。四肢痉挛性不全瘫也可由椎管内占位性疾病、脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等引起。所以，诊断原则中强调影像学征象能解释临床表现。欢迎大家每周五下午来放射科聆听讲座！！！⊙?⊙！欢迎大家
