科普经皮电神经刺激
经皮电神经刺激
1、介绍
经皮电神经刺激疗法(TENS)也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是根据疼痛闸门控制学说于20世纪70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。之所以用“经皮”(transcutaneous)一词，是为了和植入电极相区分。至20世纪90年代，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但至今仍以治疗疼痛为主。
2、原理
TENS疗法与传统的神经刺激疗法的差异在于:传统的电刺激，主要是刺激运动纤维，而TENS主要是刺激感觉纤维，因此，TENS的波宽和电流强度的选择主要是兴奋A类纤维，而不兴奋C纤维，这样才有助于激活粗纤维，关闭疼痛闸门和释放内源镇痛物质。
3、镇痛机制
经皮神经电刺激有两个主要的镇痛机制：疼痛调控的门阀理论和内生性鸦片系统。要考虑到刺激这两个不同的系统所需的参数是有差异的。
痛感的程度是由输入到脊髓内T细胞的兴奋性和抑制性讯息平衡的结果来决定。这些细胞接收来自C和A-delta伤害感受傅入的兴奋性讯息，以及经过胶质层内直径大的A-beta非伤害感受传入的抑制性讯息。非伤害感受的传入讯息活动增加会造成T细胞突触前抑制，且能因此有效的关闭脊髓到大脑皮质的门阈，降低疼痛的感觉。经皮神经电刺激就是通过活化低阈值、直径大的非伤害性感觉神经，因此关闭脊髓内的疼痛门阈以抑制疼痛传递的。
典型的经皮神经电刺激即是基于门阈理论，治疗时频率为-Hz，若有必要可24小时使用。
电刺激也可以透过刺激产生和释放脑内啡和脑啡来控制疼痛，这些物质称作内生性鸦片物质，有类似于吗啡的作用方式可调控疼痛知觉，它们藉著与大脑和其他区域的鸦片受体结合并作为神经传导物质和神经调控物质来调控疼痛。它们也能活化非鸦片(血清素)系统的下行抑制路径。在特定形式电刺激后会增加脑内啡和脑啡的浓度。
低频经皮神经电刺激则是基于内生性鸦片系统，治疗时频率为2-10Hz，一般建议治疗时间不超过45分钟，否则可能会造成肌肉酸痛。
4、临床应用
(一)适应证
各种急慢性疼痛:各种神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛(*)、牙痛、癌痛、肢端疼痛、幻肢痛等。有文献表明，经皮也可用于治疗骨折愈合不良。
*分娩宫缩痛（电极可依照疼痛位置摆在下背部或前下腹部区，在子宫收缩时增加电流强度，并在收缩间期调降或关闭电流强度）
(二)禁忌证
1.戴着心脏起搏器者严禁使用。
2.严禁刺激颈动脉窦。
3.孕妇的腹部和腰骶部不要使用(*)。
4.有认知障碍的患者不应进行自我治疗
5.以下情况需慎用:
(1)眼睛部位的治疗。
(2)脑血管意外患者的头部。
(3)电极植人人体体腔内的治疗等。
*孕妇（建议电极不得放在任何电流刺激可能到达胎儿的部位，比如下背部、腹部、或髋部，这些都是电流可能穿过子宫的位置,可能影响胎儿发育）
(三)注意事项
1.治疗部位皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位;电极与皮肤应充分接触以使电流均匀作用于皮肤，以免电流密度集中引起灼伤;电极部位保持清洁，便于通电。
2.对儿童进行治疗时缓慢开机先以弱电流消除恐惧，再将电流逐步调至治疗量。
3.综合治疗时，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可增加局部血流量，降低皮肤电阻，增强治疗作用。
4、应用技术
电极放置
科学的电极放置是决定疗效的关键，一般原则包括：放置在疼痛的区域（哪痛贴哪，但是要保证该区域的皮肤是完好无损的）、在损伤的旁边（可围绕着损伤的位置）、在神经根支配的区域（皮节）、外周神经支配的区域(例如腓总神经支配的区域)、牵扯痛的区域、运动点、激发点或阿是穴（有些理论认为是压痛点、原始点等）、敏感的区域、肌节、骨节等。
以下是一些电极放置的建议：
参数设置
1.波形
大部分TENS仪产生持续、不对称的平衡双相波型，形状一般为变形方波，没有直流成分，故没有极性。但因为是不对称双相波，一个时相(相位)的作用可能比另一个时相强一些。此外，少数TENS仪器使用单相方波、调制波形等。
2.频率
TENS的频率一般为1~Hz可调。最常用的是70~Hz(常规TENS)，其次是1~5Hz(类针刺样TENS),中频率(20~60Hz)和Hz以上的频率较少选用。
3.脉宽
一般为~μs可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为10μs左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为10的常规TENS波。
4.开启-关闭时间：当以电刺激来控制疼痛时，治疗采用连续刺激
5.电流强度
以电刺激来控制疼痛，治疗应尽可能的舒服。施予高频经皮神经电刺激时，通常建议设定的强度在产生轻微感觉，般是感到刺痛或震动感，然而部分学者建议使用强烈或最大容忍程度的感觉刺激。
6.治疗时间
当使用高频经皮神经电刺激来控制疼痛时，病人可能需整天使用居家型仪器来缓解疼痛。低频或脉冲式经皮神经电刺激则是每四小时最多使用20-45分钟。使用时间不宜过长，因为刺激所产生的肌肉收缩会造成延迟性肌肉酸痛。
图丨经皮电刺激的常用治疗参数设定:
参考文献
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