文献分享背根神经节脉冲射频术联合椎间
选择年1月至年12月本院收治的88例PHN患者为研究对象，根据不同治疗方法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男24例，女20例；年龄47~76岁，平均（64.05±8.79）岁；病程2个月至7年，平均（2.71±1.08）年。观察组男23例，女21例；年龄44~78岁，平均（63.91±9.02）岁；病程2个月至6.5年，平均（2.65±1.14）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。患者均签署知情同意书。
纳入标准：①胸背部PHN患者；②病程≥1个月；③疼痛剧烈，视觉模拟评分法（VAS）评分6分；④规范化口服镇痛药物后疼痛控制不佳或不能耐受副作用；⑤能配合手术及随访。
排除标准：①神经痛但疱疹未治愈，或合并其他引起神经痛的潜在疾病；②合并严重肝肾功能不全、感染、凝血功能障碍、免疫及其他系统疾病；③有细胞毒药物及大剂量糖皮质激素治疗史；④精神障碍或病情危重影响疗效评价者；⑤各种原因无法完成治疗及随访者。
1.2治疗方法两组患者均采用背根神经节脉冲射频术治疗，手术操作均在无菌手术室内完成，患者俯卧，用酒精纱布清洁大腿皮肤，贴负极板，与射频仪导线连接，进行常规监测生命体征。①穿刺：根据神经损伤范围选择一次治疗2~4个节段，范围广时可分次治疗，间隔1周左右；穿刺前行CT扫描，明确治疗靶点，测量穿刺深度及进针角度，确定皮肤穿刺点并标记；各穿刺点局部麻醉后用带有深度标记的射频穿刺针沿测量角度进针，经CT引导调整并确定穿刺针位于目标椎间孔内，回吸无液无血无气，注气无阻力；②测试：采用50Hz、0.2~0.4V电压诱发易感，采用2Hz、1V以内电压刺激，无受累区域肌肉抽搐；③脉冲射频：调至PRF模式，设定参数为：温度42℃，时间s，脉冲频率2Hz，脉冲宽度20ms，电压45V，间隔20s，连续治疗3次。
观察组加用椎间孔注射臭氧及复合液治疗。射频治疗结束后，拔除针芯，回抽无血无液后每节段注入复合液5mL（2%利多卡因5mL、复方倍他米松1mL、维生素Bmg，加生理盐水稀释至20mL）；再次回抽无血无液，注入浓度为20μg/mL的臭氧5mL/节段，拔出穿刺针，按压穿点3~5min，覆盖无菌辅料。
1.3观察指标及评价标准比较两组患者治疗前、治疗后1、3个月的简式McGill疼痛问卷表（SF-MPQ）及睡眠质量评分；比较两组患者的不良反应发生情况。SF-MPQ量表包括3个部分：①疼痛评定指数（PRI），包括11项感觉评分，4项情感评分，每项0~3分；②VAS评分，患者根据自觉疼痛自主评分，评分0~10分，评分越大表示疼痛越剧烈；③现时疼痛强度（PPI），分为6级，患者根据对疼痛的主观感受在相应分值做记号。睡眠质量评分标准采用类似VAS的评分法，0分为疼痛对睡眠无影响，10分为由于疼痛而无法入睡。
1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x±s表示，用x2、t检验，以P0.05为差异具有统计学意义。
结果2.1两组患者治疗前、治疗后1、3个月的SF-MPQ评分比较治疗后1、3个月，两组患者的PRI、VAS、PPI评分及SFMPQ总分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05，表1）。
2.2两组患者治疗前、治疗后1、3个月的睡眠质量评分比较治疗后1、3个月，两组患者的睡眠质量评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05，表2）。
2.3两组患者的不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均未见气胸、脊髓损伤、肋间动脉损伤等严重不良反应，对照组5例、观察组7例患者出现穿刺区域肿胀、疼痛，均为轻症，1~3d内均自行缓解。
讨论PHN是急性带状疱疹患者的常见且严重的并发症，其疼痛性质多样，患者疼痛感受剧烈且疼痛持续时间较长，并常常伴有情感障碍，治疗棘手，对患者生活质量的影响极大。目前，临床上用于治疗PHN的方法很多，如药物治疗、物理疗法和心理治疗等，均可不同程度地缓解疼痛，但单一疗法存在各种不足，如药物起效慢、神经阻滞维持时间短、神经毁损创伤大等。
背根神经节属于初级感觉传入神经元，也是带状疱疹病毒最主要的感染潜伏部位，一旦发生带状疱疹病毒感染，背根神经节损伤最为严重。脉冲射频可利用间断发出的脉冲式电流刺激脊神经背根神经节，激活脊髓背角浅层神经元，阻断疼痛信号传导，达到镇痛的目的。但裸露电极尖端温度不超过42℃，可以在阻断疼痛信号传递的同时保留其神经的运动功能，避免术后出现感觉减退、灼痛、酸痛及运动障碍等并发症。
脉冲射频治疗后行复合液及臭氧注射，使药液直接作用于背根神经节，可进一步阻断痛觉信号的传导，利于神经恢复。复合液中，利多卡因为常用局麻药；维生素B12是维持神经功能的必需维生素，参与神经髓鞘脂蛋白的合成，对维持神经系统的正常生理功能有极其重要的作用，同时抑制自发性异位放电，阻断外周疼痛信号的传导；复方倍他米松属糖皮质激素，局部注射后可快速持久地缓解受累神经纤维的炎症反应，同时阻断痛觉神经传导，消除疼痛。医用臭氧可诱导并激活抗氧化酶系统，从而清除体内过多的氧自由基，刺激神经末梢抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，抑制前列腺素、缓激肽及致痛复合物的释放，减轻疼痛。本研究结果显示，治疗后1、3个月，两组患者的SF-MPQ及睡眠质量评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05），且无严重不良反应。
但本研究仍存在一些不足之处，如样本量较少、观察时间较短等，因此确切结论还需进一步研究证实。综上所述，背根神经节脉冲射频术联合椎间孔注射臭氧及复合液治疗PHN患者可快速、缓解疼痛，改善患者睡眠质量。
本文文献及图片来源于网络，版权归原作者所有，仅供学术交流用，如有侵权，请联系我们删除。扫码
