让琼瑶阿姨崩溃的鼻胃管究竟有多ldqu
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琼瑶阿姨崩溃的这篇文章↓↓↓
最近，一代言情小说女王、作家琼瑶为丈夫平鑫涛“失智”住院治疗插鼻胃管一事，陷入和继子女的纠纷，引发一片哗然。
台湾媒体所说的“失智”，
正是俗称“老年痴呆”的阿尔茨海默症。
琼瑶不仅激烈反对为丈夫插管，
还贴出自己的生前预嘱，
表示自己将来不进加护病房，
不论什么情况下，绝对不能插‘鼻胃管’！因为如果我失去吞咽的能力，等于也失去吃的快乐，我不要那样活着！不论什么情况，不能在我身上插入各种维生的管子。尿管、呼吸管、各种我不知道名字的管子都不行！
连日来，79岁琼瑶和平鑫涛子女通过发公开信的方式进行多番争论。平鑫涛的儿子平云指责琼瑶多年前对自己母亲和家庭的伤害，称父亲只是失智，而不是病危，双方争论的重点并非是插鼻胃管，而是“父亲值不值得活下去”。
平鑫涛子女认为，琼瑶真正在意的是无法接受父亲失智，如果琼瑶认为“没有灵魂的肉”就不值得活下去，不如去安乐死，“既然如此，就请将父亲还给我们吧，这是我们最沉痛的请求。”
事件的最新进展是，5月2日晚，琼瑶伤心地发表长文向平鑫涛子女和前妻道歉，表示自己不愿意再去看望已相伴38年的平鑫涛，怕自己看到他会崩溃：
我那么爱他，多么希望把他接回家，让他在我怀中死去，而不是靠着仪器维生……
“不论什么情况下，绝对不能插‘鼻胃管’？纯属误解！这场掺杂着往日恩怨、家庭矛盾、老年病患的长期护理（台湾地区称为“长照”）问题、不同生死观等复杂元素的家庭纷争，让旁观者很难讲得清其中的是非曲直。
不过，对于引爆纷争的导火索、让琼瑶阿姨谈之色变的鼻胃管，医生却忍不住站出来，要为其正名。
5月3日，医院内科ICU副主任王艳红告诉广州日报全媒体记者，琼瑶阿姨“不论什么情况下，绝对不能插‘鼻胃管’！”的说法，是对鼻胃管的误解。
“插鼻胃管，是为病人采取营养支持，可以说是维持生命之举。”王艳红指出，尽管插管会增加病人的不适，但病人的获益更大。尤其是吞咽功能受到暂时影响的病人，插鼻胃管后，只要状态好转，吞咽功能恢复，就可以拔掉管子自行进食。如果家属不加区分地拒绝插鼻胃管，就意味着让病人失去正常的营养摄入渠道（肠内营养），是非常可惜的。
这些病人需要插鼻胃管
在很多人的印象中，进重症监护室（ICU,即加护病房）的病人，十有八九要插各种管。
的确如此。王艳红指出，这与重症监护室收治的病人的特点有关。进ICU监护的主要是各种急性危重症患者、各种器官衰竭患者、慢性疾病出现威胁生命的急性加重患者等。肿瘤终末期的病人原则上不是ICU收治范围。而在符合ICU收治指征的病人中，许多人需要获得生命支持，包括气管插管、鼻胃管、尿管和深静脉置管。
插鼻胃管的病人中，最常见的是因各种原因导致的呼吸衰竭需要呼吸机辅助通气的患者，例如重症肺炎、神经系统疾病导致的呼吸衰竭（重症肌无力）以及各种原因导致的吞咽吞咽功能受损的病人。
和注射肠外营养素相比，鼻伺的营养支持方式有利于保持胃肠功能的正常运转。胃肠功能受损会影响疾病的恢复甚至会导致病情的加重，不利于疾病的治疗。因此，对于吞咽功能受到严重影响的病人，只要病人的胃肠功能基本正常，医生都会首选插鼻胃管。
▲鼻胃管（如图）是一根长约cm厘米的软管，根据患者身高不同，置入的深度不一，大约50-60cm。使用时，需要从鼻孔送入，经咽部到食管，末端探入胃部。
“鼻胃管不属于侵入损伤性治疗手段，”王艳红说，在技术娴熟的医护人员帮助下，一般不会有明显的痛感，但较为敏感的人，会有恶心、呕吐等不适反应。
插管治疗并不意味着治疗失去希望
插鼻胃管并不代表着治疗失去希望。王艳红说，她见过患重症肌无力的病人，因吞咽肌麻痹，吃饭时因食物碎渣呛入气管，引发了肺炎。在肺炎治疗期间，为避免他在进食时再度发生误吸，同时为了保留他的消化功能医生给他插上鼻胃管。当几天之后，这病病人度过急性期，顺利拔管，转出ICU。
同样地，为呼吸功能衰竭的病人进行气管插管以改善通气，为预防尿潴留而插尿管导尿，采取深静脉置管为病人补液、治疗、监测循环情况等，这些举措是病人重获生机的基石。
“ICU的治疗原则，是为急危重症患者提供生命支持，‘拉一把，助他们度过难关。’”王艳红指出，很多人把进ICU当做“一脚踏进鬼门关”。的确如此，ICU成为许多人生命历程的终点。同样是在这里，生命的顽强也展现得淋漓尽致，很多人最终转危为安。
“人从一生下来就排队向着死亡走去。”王艳红记得一位前辈如此形容重症医生的作用，在这里工作的医生们，最重要的职责就是“不要让人插队进鬼门关。”
也因此，她并不认同对病人“不论病情，一概放弃抢救”的观点。“病情决定了治疗方案，当治疗还有转机，为什么不给生命一个机会？”王艳红指出，首要的原则是根据病情，尊重病人的意愿。
以痴呆患者为例，痴呆并不等于病危。患者失去的是记忆，随着病情进展，也会逐渐失去生活自理能力。然而，“失魂”并不代表病人失去了对活着的渴望。家属不能以爱的名义，剥夺患者求生的意愿。
王艳红曾经见过一位八十多岁的老人，因患脊髓侧索硬化影响呼吸功能，被收入ICU治疗。老人年轻时曾做过护理工作，上了呼吸机后，她想要放弃治疗。家人尊重她对生命的选择。然而，就在将要放弃的关键时刻，老人的病情出现转机。病情稳定后，医生问她的想法，因上呼吸机，口不能言的她写字示意：“不想放弃，我还想活”。
生前预嘱或为子女解开“枷锁”
近年来，一些人主张，为了尊严，在病危关头放弃最后的抢救。王艳红指出，对于那些治疗已无意义，例如肿瘤的终末期以及无法解除的急慢性器官衰竭的病人，终止无谓的抢救，的确是一种解脱，可以让病人有尊严地离开。随着社会观念的进步，做出这样选择的病人家属比多年前有所增加。
然而，广州日报全媒体记者获悉，亲情的不舍、亲友的舆论压力，往往令家属难以做出决定。“我爸爸的抢救持续到最后，可以说不仅仅为了挽救他，也是为了让老家的亲戚宽心。”市民何女士的父亲因中风卧床多年，两年前在老家去世，由于担心被家乡的亲友指责为“不孝”，她坚决要求医生抢救到最后一刻。
何女士说，她当时曾犹豫过，想让父亲不要再受苦，体面地离开人世。然而多年之后，她觉得自己的选择并没有错：“到底是我心里放不下。”
从这个角度来说，像琼瑶阿姨那样在清醒状态时做出“生前预嘱”，或许能为子女和亲人解开“情感枷锁”。
如果是你的亲属遇到这种问题，
你该怎么办？
欢迎留下你的看法！
来源：广州日报
文/广州日报全媒体记者任珊珊通讯员江澜
编辑：广州日报全媒体
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