治疗中医筋骨三针疗法治疗颈肩臂综合征
颈肩臂综合征是50岁以上中老年常见病、多发病，是颈椎综合征中较常见的一种类型。本类型的临床诊断与神经根型颈椎病的临床诊断相吻合，其发病率仅次于颈型。按病理学划分，该型多见于颈椎骨源性结构增生退变，椎周软组织硬化，或项韧带钙化为主。本病多见于教师、理发员、打字员、厨师等。该病分为急性疼痛期和慢性麻木期两种类型。
颈肩部肌群解剖（该图片选自中医微创彩色入路图谱）
1.椎间孔是由相邻椎间切迹构成的骨性管道，更为确切的名称应叫“椎间管”，其前内壁为钩突的后面、椎间盘和椎体的下部，后外壁有椎间关节的内侧部和关节突的一部分（图下2-1）。
2.椎间孔矢状切面呈椭圆形或卵圆形。孔的纵径为椎体长度的3/5，孔的矢状径为纵径的2/3，颈椎间孔底部有颈神经根通过，其余为血管、淋巴管的脂肪组织所占据。
3.因颈椎的椎弓根较短，致椎间孔的前后径较小，加之颈神经根较短，离开脊髓时近乎直角，根鞘又固定于椎间孔的骨膜上，活动度有限，因而颈神经根较容易受周围病变的牵拉与压迫。
4.各椎体后侧面的生理曲线虽无阶梯样变形，但在颈椎过度屈曲时上一椎体可较下一椎体向前突出1～2mm；反之，过伸位则朝相反的方向移位，致椎间孔一定程度缩小。这也是颈神经根易受挤压的原因之一。
5.颈脊髓呈椭圆柱形，其上端在枕骨大孔上缘和寰椎上缘水平，分出C1神经根处与延髓相接。颈髓和颈椎之间的平面关系相差不大，上颈段大体一致，下颈段脊髓则仅比同节的颈椎高出一个椎体。
1.因患椎钩椎关节处的骨质赘生物伸入椎间孔内，压迫或刺激颈脊神经根，使支配区域血运障碍、肌张力下降，严重者持物有失落感。尤以下部颈椎C4-7最多见。
2.因颈肩部急慢性损伤或积累性损伤，使软组织损伤形成无菌性炎症、结疤粘连，刺激压迫颈肩部神经所致。
1.患者多有颈肩部不适的慢性病史，其主要表现为下颈部疼痛为主，突出表现为颈部脊神经根性痛。
2.其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。
3.颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。
4.部分患者常诉说伴有一侧（患侧）上肢沉重无力、部分手指麻木或蚁走感。
5.“欧式投降姿”：在急性期出现神经松弛，双手抱头症状减轻。
6.椎间孔挤压试验或击顶试验阳性。
7.椎间孔扩张试验阳性。
诊断依据：
1.当颈4神经受累时，患者颈椎中段沉痛，并伴有锁骨上区疼痛。
2.当颈5神经受累时，患者颈椎中下段沉痛，伴肩部三角肌区，上臂肱二头肌外侧附近出现疼痛、麻木。
3.当颈6神经受压时，出现桡侧腕屈肌、腕伸肌受累疼痛，同时向大拇指、食指部位放射。
4.当颈7神经受压时，出现中指麻木。
5.当颈8神经受累时，可放射至无名指、小指出现疼痛麻木。
6.当胸1神经受累时，可出现前臂尺侧腕屈肌及腕伸肌疼痛。
7.当胸2神经受累时，可引起上臂内侧及冈下肌区疼痛。
查体时可见患者颈部强直、活动受限，严重者头部处于强迫体位；于相应的颈椎横突尖部（胸锁乳突肌后缘）有明显的局限性压痛；深压时出现向肩、臂、前臂放射痛；受累神经支配区域皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。
病程呈间歇性发展，病程长者可出现项背侧肌肉萎缩或同侧斜角肌痉挛。臂丛神经牵拉试验、椎间孔压缩试验均为阳性。
X线检查在辅助诊断上有一定的意义。平片可显示生理弯曲减小或消失，椎间隙变窄，钩状突起（钩椎关节）处骨刺形成。
一、筋骨三针疗法
1.针具微型筋骨针或水针刀。
2.针法筋膜扇形松解法。
3.体位坐位或俯卧位。
4.三针定位法如：（图下2-2、图下2-3）。
5.操作规程
颈肩臂综合征微创治疗图
按“一明二严三选择”的规程，结合X线片或CT所示，令患者坐俯位：
患侧肩部的筋膜病变区寻找筋结点。常规消毒后，快速无痛进针，按筋膜扇形松解法松解。
肩胛冈中外筋结点，选用微型筋骨针，斜行由内上向外下进针达筋膜层，应用筋膜扇形松解法治疗，可捻转调针。
桡骨粗隆筋结点，选用微型筋骨针，快速无痛纵行进针，应用筋膜弹拨松解法治疗。
对于病程长，粘连范围广者，可应用水针刀注入松解液，同时可注入中度三氧10～20ml，按揉3分钟，出针贴创可贴，每隔3～5天一次，3～5次为一疗程。
二、动静整脊手法
让患者取坐位，医者拿肩井和点揉肩中俞相互交替操作。头部上提，牵引颈部，在保持上提的位置上，使头颈部做左右旋转和侧屈活动各3次。拿、点、平推和搓揉颈部两侧项肌、胸锁乳突肌、斜方肌上部及颈、肩背三角区域，有时头部需在尽量侧屈位进行。将患者头部从左到右各摇转5次，而后，左手平放在患者大椎穴上，右手握拳平按左侧手背，连按5次。每次15～20分钟，10次为一疗程。
１.筋骨针进针时，与血管神经平行，防止损伤血管神经。
２.严格掌握筋骨针和水针刀的深度，防止刺伤内脏。
金某，男，46岁，河南镇平县职工，患者于3年前颈部不适，左肩部疼痛麻木，每遇雨天或劳累后加重，X线片示：C5-7增生，椎间隙狭窄。多处治疗，疗效不佳，于年9月前来我院求治。查体：患者下颈部C5-7左横突结节旁及左肩部可触及数个阳性结节，按压时疼痛可放射至左肩及前臂，椎间孔挤压试验阳性。诊断为：颈肩臂综合征。经筋骨针松解术治疗3次后症状减轻，巩固1次后痊愈，随访1年无复发。
北京世针联中医微创针法研究院
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