双腿麻木无力走路不稳,当心胸椎黄韧带
科普指导：医院骨二科脊柱1组何升华、任之强
王女士胸背痛1年了。半年多以来，疼痛加重并且双下肢开始麻木乏力，行走不稳，右下肢症状尤其明显，近一个月来还间断性出现小便失禁，症状逐渐加重。
到医院寻求治疗，医生为她做了详细的检查：
查体：肌力：屈髋肌、伸膝肌、踝关节背伸肌、足踇趾背伸肌力、踝关节跖屈肌力左/右=IV/IV-。
特殊检查：左下肢/右下肢直腿抬高试验80°(-)/80°(-)。左下肢/右下肢股神经牵拉试验(-)/(-)。
反射：左/右侧膝腱反射减弱/减弱，左/右侧跟腱反射减弱/减弱。
病理征：左/右侧Babinski征(+-)/(+-)。
你能想到其实是
胸椎黄韧带骨化压迫神经了吗？
经过仔细地询问病史、认真体格检查及全面的影像检查后，患者最终被确诊为胸椎黄韧带骨化症。
胸椎黄韧带骨化症是什么？
胸椎黄韧带骨化症（OssifieationoftheLigamentamFlavainThoraeicSpine，OLFTS）是指因黄韧带异常骨化，压迫脊髓和(或)神经根，可引起双下肢麻木以及感觉异常、腰背痛、间歇性跛行等症状。
胸椎黄韧带骨化症的临床表现
下肢力弱（81.9％）
感觉障碍（90.3％）
排便、排尿异常，括约肌功能障碍（66.7％）
胸腹或下肢束带感（40.3％）
少数病例出现肋间神经痛（9.7％）、腰腿痛（25％）、与间歇性跛行（13.9％）等表现。
胸椎黄韧带骨化症的诊断难点
该病起病隐匿，进展缓慢、典型表现为上运动神经元损伤，如躯干及下肢感觉障碍，下肢肌力减弱，肌张力升高，膝跟腱反射亢进，病理征阳性等。
但当病变部位于胸腰段时，则可能表现以下运动神经元性损害为主的征象，即广泛下肢肌肉萎缩，肌张力下降，膝跟腱反射减弱或消失，或同时存在有脊髓上下运动神经元损害的特征。如又有肌张力下降，又有病理征阳性。
找到了病因后，接下来就是确立治疗方案了。胸椎黄韧带骨化的合理治疗依据精确的诊断。
依据黄韧带骨化对椎管的侵占程度分为四度。
Ι度或Π度者没有脊髓压迫，无需切除减压。
Ш度者依症状和其他病情的具体情况而定，或观察或手术减压。
Ⅳ度者则为胸椎黄韧带骨化症则必须手术治疗。
对于黄韧带骨化引起的椎管狭窄并脊髓、神经根压迫，至今仍无有效的非手术治疗方法，所以唯一的有效方法是手术治疗。
经过仔细术前规划后，最终选择手术治疗，手术方案为“揭盖式”胸椎管后壁切除减压术。
术中何升华主任采用高速动力磨钻小心翼翼磨除骨化的黄韧带
滑动查看下一张图片
术中神经电生理监测显示减压后MEP波幅显著升高，减压效果显著
术前术后对比
手术后第二天，患者感觉到胸背部疼痛较前明显减轻，可以戴护具下床活动，双下肢乏力的情况明显消失，感觉良好。
胸椎黄韧带骨化症的治疗
何升华主任指出，胸椎黄韧带骨化症起病缓慢，多数以下肢的麻木无力为初始症状，这些患者大多数是中老年患者，往往过去都患有不同程度的颈腰椎疾病，因此，早起非常容易被误诊为颈腰椎椎间盘突出疾病，导致患者久治无效、逐渐加重。
同颈椎病及腰椎病比起来，胸椎黄韧带骨化症还少为人所知，临床漏诊、误诊率很高，且一旦延误治疗将带来双下肢不全瘫及大小便失禁的风险。因此，有胸脊髓病表现的胸椎黄韧带骨化症一经确诊，手术治疗是唯一有效的治疗方法！
近来年，随着医院骨二科对胸椎黄韧带骨化症的不断重视，越来越多的双下肢无力、麻木、行走不稳、甚至大小便失禁的患者在骨二科得以被及时确诊，从而得到正确治疗，避免了双下肢瘫痪及大小便失禁等严重并发症发生。随着科室一大批高精尖外科手术设配的采购，如具有神经损伤报警功能术中神经电生理监测设配、高速动力磨钻、超声骨刀及类似GPS功能的三维导航系统等。为开展诸如胸椎黄韧带骨化切除、重度脊柱侧弯矫形等高风险手术提供了坚实的安全保障。
何升华
医院脊柱科主任，主任医师，教授，博士生导师。
欧美脊柱微创访问学者，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委，中华中医药学会骨伤科分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员副主任委员，中国中西医结合学会骨科微创脊柱内镜学组常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜委员，广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会常委、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会委员、深圳市中医药学会骨伤专业委员会员副主委、深圳市中医药学会骨质疏松专业委员会副主委、深圳市医管中心脊柱质控中心委员、深圳市骨科学会脊柱学组委员，深圳市脊柱微创学组副组长。
主持的“过伸牵引弹性按压法治疗胸腰段椎体压缩性骨折的临床研究”课题，荣获中华中医药学会科技进步二等奖（-35LC-39-R-OI），荣获全国“郭春园式好医生”称号，深圳市优秀中医，医院“十佳医务工作者”。
精于中西医结合诊治骨伤科疑难病症，脊柱及相关疾病治疗，骨质疏松症治疗。擅长脊柱外科、经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病，脊柱脊髓神经损伤手术治疗，脊柱畸形矫正、骨质疏松椎体骨折微创治疗等。发表SCI论文2篇（Spine1篇），专业论文40余篇。
上下滑动
