经皮椎间孔镜结合镜下磨钻技术治疗复杂退变
浙江中西医结合杂志年第29卷第10期ZhejiangJITCWM（Vol.29No.10）
经皮椎间孔镜结合镜下磨钻技术治疗复杂退变性腰椎间盘突出症
徐国康苏棋屠玉兰
关键词椎间孔镜；腰椎间盘突出症；椎管狭窄；减压；微创
复杂退变性腰椎间盘突出症[1]多发生于中老年人，多合并腰椎中央管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄、黄韧带肥厚、纤维环骨化、关节突内聚及退行性
不稳等，临床上采用开放经椎间孔腰椎体间融合术[2]（TILF）或后路腰椎体间融合术[3]（PLIF）手术为主。随着经皮椎间孔镜手术技术[4]（TESSYS）和器械的不断进步，其手术适应症不断拓宽，被用于治疗各种杂类型的腰椎退变性疾患。本研究采用经皮椎间孔镜结合镜下磨钻技术治疗各种复杂类型的腰椎间盘突出症，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取年10月—年3月在杭州医院脊柱外科腰椎间盘突出症手术患者80例，其中男40例，女40例，年龄50～92岁，平均（63.93±11.21）岁；有高血压病史26例，糖尿病史17例，心脏病史6例，肾衰终末期血透病史2例，肝硬化病史1例。所有患者术前均有不同程度的下肢放射性疼痛和/或腰骶部疼痛，其中左下肢痛46例，右下肢痛21例，双下肢痛13例。术前均行腰椎正侧位、过伸过屈位X线片及CT、MRI检查。医院医学伦理委员会审核，患者及家属知
情并签署知情同意书。
1.2纳入、排除标准根据患者病史、临床表现以及影像学复杂程度[5]确定纳入标准：（1）有明确的下肢酸胀疼痛麻木等根性症状；（2）CT、MR等影像学表现有椎间盘突出，合并中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄、退行性滑移等5项中的2项及以上者，且影像学表现与临床症状相符；（3）症状反复发作经保守治疗6个月以上无效；（4）临床资料完整，随访
时间3个月以上。排除标准：（1）腰椎滑移Ⅱ°及以上者；（2）因肿瘤、强直性脊柱炎等引起的腰腿痛；（3）精神异常或合并其他手术禁忌的患者。
1.3手术方法取侧卧位，患侧在上，腰下垫一软枕，手术侧下肢稍屈髋屈膝，年老体弱者用宽胶布固定患者以保持术中体位。先在C臂透视下体表画两条线，侧位画一条上关节突和同位椎体后上缘的斜向连线，正位画一条椎间隙中央水平线，以此2条线为基线确定穿刺点。消毒铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉，用18号穿刺针沿标定线方向经皮穿刺到手术节段上关节突尖部，C臂透视确认穿刺位置准确后在关节突周围注入1%利多卡因15mL。沿穿刺针置入导丝，作一约8mm的皮肤小切口，沿导丝逐级行软组织扩张，然后沿导丝置入TOM针，轻敲TOM针将其固定在关节突尖，C臂透视确定TOM针的位置和方向正确后，小心锤击TOM针穿过关节突进入椎管内，至椎体后上缘处。透视确认TOM针位置准确后沿TOM针重新插入导丝，退出TOM针，沿导丝用螺旋骨钻逐级扩大椎间孔，骨钻扩大过程中需要不断询问或观察患者感觉运动等。最后沿导丝置入工作套管并C臂透视确认。连接影像设备，沿工作套管放入椎间孔镜，镜下使用髓核钳、蓝钳及射频刀头切除突出的椎间盘和黄韧带组织，配合动力磨钻切除增生的骨赘及行侧隐窝神经根管扩大。减压重点放在神经根或硬膜腹侧，镜下见到神经根或硬膜囊从椎管高位处复位回落、神经根无明显张力、搏动明显时结束手术（见插页图1）。经工作通道将得宝松1mL注入椎管内，移除工作套管，创口缝合一针。术后当天在腰围保护下下床活动，抗菌素静脉滴注1天，不使用镇痛药物，术后1周内复查CT及MR，常规术后2~3天出院。医嘱所有患者1个月内多卧床休息，避免较剧烈的弯腰、咳嗽或体力活动，离床时腰围保护4周。
1.4观察指标观察并记录手术时间、术中透视次数、术中出血量、术中术后并发症、住院天数等；定期门诊复查、
