住专直通车范顺武腰椎管狭窄症
范顺武
■浙江大学医院
■主任医师
导读
腰椎管狭窄症在临床上较为常见，具体指各种椎管、神经管、椎间孔狭窄等引发腰腿痛。来自浙江大学医院的范顺武教授围绕腰椎管狭窄症的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略等进行讲解。点击小程序即可观看课程视频01
历史和定义
年Sachs及Fraenke最先提出椎管狭窄，并首次报告对腰骶部疼痛病人施行椎管减压术；年丹麦医生Boyd正式使用“椎管狭窄症”；年，国内学者将“腰椎管腔内因某些原因发生骨性纤维性结构异常，导致一个平面或多个平面或多处管腔变窄，压迫马尾或神经根引起的症状”定义为腰椎管狭窄症。02
病因和临床表现
腰椎管狭窄症发病原因包括椎间盘突出、椎体骨质增生、关节突肥大内聚、韧带肥厚、肿瘤压迫、椎体滑移等，常表现为间歇性跛行、腰背部疼痛、坐骨神经痛、双下肢感觉运动障碍，甚至大小便障碍等。03
发病机制
腰椎管狭窄症患者最具有诊断意义的特征性表现为神经源性间歇性跛行，当患者直立行走时，腰椎压力负荷增加，神经根受到牵拉，出现腰腿痛或下肢麻木无力，此时患者坐蹲或躺下，压力负荷减少，脊髓神经根缺血改善，腰痛或下肢症状改善。04
诊断方法
腰椎X线：椎间隙狭窄、骨赘增生、关节突肥大、椎间不稳、椎体滑脱等；
腰椎间盘CT：椎板增生、侧隐窝狭窄、椎管内骨块；
腰椎MRI：硬膜囊受压、黄韧带增生、椎间盘突出、马尾异常、神经根受压等；其中腰椎MRI还可见特殊表现，如神经根冗余征、马尾沉降征、硬膜外脂肪增多症。
脊髓造影：虽然是诊断腰椎管狭窄症的金标准，能明确狭窄节段，但不能确定狭窄原因，且它是侵入性有创操作，有造影剂过敏风险，因此不推荐。
常用诊断标准：1）椎管前后径10mm；2）硬膜囊面积m2；3）临床症状：腰腿痛、神经源性间歇性跛行及神经根症状。
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鉴别诊断
血管源性跛行；
椎间盘突出；
椎管内肿瘤；
髋、膝骨关节病；
中枢神经疾病；
外周神经元性疾病
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治疗方法
保守治疗：卧床休息，理疗，口服非甾体药物、硬膜外封闭等，使硬膜囊周围炎症水肿消退；
手术治疗：手术原则是减压和稳定。减压术式包括典型正中全椎板减压、棘突截骨减压及微创开窗/半椎板减压；融合固定方式包括椎弓根螺钉内固定、椎体间融合、后外侧融合。
课程小结·
腰椎管狭窄症是累及整个腰椎运动节段的进行性疾病，多是由脊柱退行性病变引起，最常见于L4-5节段，狭窄本身不引起症状，而是炎性水肿导致临床表现。目前影像学诊断以腰椎MRI为准。当保守治疗欠佳时，建议及早进行减压固定手术。
敬请
