顾郎中中医大讲堂之颈椎间盘突出

颈椎间盘突出症

颈椎间盘突出症是由于颈部突然的、无防备的过度活动，或椎问盘发生退行性改变而出现以急慢性压迫性颈神经根病变或脊髓病变表现为主的一类疾患。其发病率约为全部椎间盘突出症的4%-6%,为腰椎间盘突出症的10%.发病年龄较颈椎病小，发病时间短者数小时，长者数年。本病一般归属中医学“痿证”、“痹症”、“头颈痛”等范畴。

［病因病理］

颈部椎间盘共有6个，因其本身为无血供结构，故易发生退变而致突出。其纤维环以Sharpy纤维附着于颈椎骨骺环，因其较薄，当突然颈椎过度屈、伸或头部受压，则易发生颈椎间盘突出。此类不受退变因素影响，因外力所致的椎间盘突出，在腰椎问盘和胸椎间盘很少发生。其突出可为纤维环部分破裂突出或为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根或颈髓。突出椎问盘开始为软性组织，以后纤维化或骨化，则进一步减少了椎管容积。由于椎问盘突出减少了椎间高度，使关节突活动度增加，可出现颈椎不稳，进而可发生骨性关节炎，尤其钩椎关节、关节囊及黄韧带增厚，可进一步压迫脊髓或脊神经根。此时已由颈椎间盘突出症发展为颈椎病。若颈椎间盘急性突出，则颈椎管的继发病理改变不明显，主要表现为颈椎间盘突出压迫脊髓和脊神经根的症状。

［诊断要点］

1.症状

（1)侧方突出型：由于颈脊神经受到刺激或压迫，轻者可以出现麻木感，重者可以出现受累神经节段支配区的剧烈疼痛，该疼痛可因咳嗽而加重。此外尚有痛性斜颈、肌肉痉挛及颈部活动受限等症状。

（2)旁中央突出型：除有侧方突出型的症状体征外，尚可出现不同程度的单侧脊髓受压症状，表现为同侧运动障碍，对侧感觉障碍。

（3)中央突出型：此型没有颈脊神经受累的症状，在脊髓受压的节段或在该节段以下有不同程度的长束症状，严重者可因瘫痪而卧床不起。

2.体征

病人颈部活动受限，头偏于患侧，被动活动颈部或从头部向下作纵轴方向加压时均可引起放射性疼痛症状加重，但肩部、上肢活动不受影响。受累神经节段有运动、感觉及反射的改变与相应肌力减退和肌肉萎缩等现象。

3.辅助检查

颈椎X线正位片可显示有颈脊椎侧弯畸形；侧位片可显示有生理曲度减少、颈椎发直或反前弯曲，个别病例可见病变椎间隙有狭窄，反复发作或迁延日久的病例于椎体边缘有唇样增生的现象。CT、MRI能直接准确地了解颈椎骨性或软组织病理情况。脑脊液检查可帮助诊断有无脊髓受累症状。

未完待续

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