培恩青年医生第天第五章
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第五章腰骶部疼痛疾病
第十三节马尾神经损伤综合征
马尾神经损伤综合征，简称马尾综合征（caudaequinesyndrome），是一种不常见但病情严重的神经系统急症，指由于外力或内在病因的机械性压迫和/或血运阻断对腰骶部马尾神经丛造成病理性损伤导致的一系列症状，包括腰骶神经痛、下肢运动与感觉障碍、鞍区感觉障碍、膀胱与肛门括约肌麻痹及性功能障碍等。其常见的病因有急性椎间盘突出、椎管狭窄、脊椎骨折脱位、不当外力或手术创伤、椎管肿瘤或血管畸形、脊髓炎症、腰硬麻醉损伤或化学药物神经毒性等。
马尾神经损伤综合征主要表现为以下症状或体征的多种组合：腰背痛和/或下肢神经根性疼痛、下肢肌力减退、鞍区与下肢感觉障碍、无痛性尿潴留与尿失禁、排便无力或大便失禁，以及性功能障碍等。临床起病可有急性发作和慢性进展两种方式；根据临床表现常有三种主要类型：突然发病且既往无腰背痛病史（Ⅰ型）、在下背部疼痛和/或下肢神经根性疼痛基础上出现急性膀胱功能障碍（Ⅱ）型）、慢性下背部疼痛和/或下肢神经根性疼痛并发缓慢且隐匿的内脏功能损害（Ⅲ型）。
1．鞍区感觉麻木是本病的特征性体征之一，即骶3～5皮节支配范围的感觉减退或丧失，包括会阴、外阴及肛门，伴随球-肛门反射的减退或消失，以及男性阴茎勃起障碍，肛门指诊提示肛门括约肌张力降低。因膀胱逼尿肌无力，导致排尿困难及尿潴留体征，晚期因尿失禁可见被迫穿戴纸尿裤。
2．神经根性疼痛程度较重，腰背痛范围以下腰痛为主，下肢疼痛为坐骨神经分布试放射性疼痛，多为双侧或先单侧后双侧，可伴随肌力下降，双侧跟腱反射下降或消失。
1．大部分患者可通过CT及MRI扫描，发现硬膜囊及马尾神经受压、脑脊液循环中断的影像学特征，腰椎间盘突出以中央型或旁中央型为主，或大型游离型，椎管狭窄以多节段韧带增生及关节、骨赘增生为主。对于硬膜内、外的肿瘤或血管畸形MRI检查多可见腰骶段椎管内占位性病变。
2．脑脊液检查对于排除脊髓蛛网膜炎、脊髓种植转移性肿瘤等病变有意义。
3．阴部诱发电位及球海绵体肌诱发电位等神经电生理监测技术，对于疾病诊断与严重程度评估有协助作用。
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