神外专访徐欣多人次经验总
神外周刊
第6期
神外前沿讯，俗称为“脑起搏器”的脑深部电刺激术（DBS），是目前世界上公认的帕金森病最佳外科疗法之一。随着近些年DBS技术的不断发展，越来越多的帕金森病患者选择DBS手术来改善生活质量，但随着患者数量的不断增加，术后的程控管理问题也变的尤为突出。在整个帕金森病的DBS治疗过程中，如果说手术精准植入占疗效的50%，那么术后程控则可以占到疗效的30%-40%。
为了解决这些偏远地区患者的程控难题，在医院功能神经外科神经电生理室主任徐欣医生的主持下，医院在患者的远程程控管理方面积累了丰富的经验并取得了一系列的成绩。
作为国内率先开展脑深部电刺激疗法（DBS）的神经外科中心之一，医院功能神经外科在利用DBS等神经调控技术治疗帕金森、癫痫等疾病领域目前已处于全国领先地位。
日前，徐欣医生接受神外前沿访谈，访谈内容如下：
神外前沿：请您介绍下脑深部电刺激术（DBS)远程程控？
徐欣：程控从字面意义理解，是手术植入DBS设备后，随着疾病的进展调整刺激器的参数来保持电刺激疗效、控制疾病症状的方法，常用参数包括电压、频率、脉宽及刺激位点。许多来自偏远地区的患者，由于受到交通、地理、经济等因素的影响，往往得不到较为及时有效的程控治疗。患者迫切需要一种新的方式来解决这个问题，因此就出现了远程程控，也就是患者在中国、甚至在世界各地，都可以及时有效的享受到专业医生的程控，享受到专业的电子药物治疗。前一段时间，我在美国，与弗罗里达大学的教授一起给国内帕金森病患者程控过；当然，程控的完整的定义其实是DBS全程管理，包含有疾病的管理、药物（化学药物）管理、脑起搏使用的参数（电子药物）管理、康复管理和心理管理等全方位管理，因此，远程程控就是专业医生通过远程的方式，评估患者的疾病、询问药物使用，给予适当的电子药物参数和化学药物剂量，指导患者进行适合的康复训练，使患者在疾病和心理方面都得到管理。年国家科技进步一等奖的获得与我们中心的远程程控的应用有一定关系。
神外前沿：脑深部电刺激术（DBS)远程程控并不是一件新鲜的事，医院都在开展程控，请问医院程控的特色是什么？
徐欣：我们是国内率先开展脑深部电刺激疗法（DBS）远程程控的的神经外科中心之一，年，医院在国内首先开始做远程程控；年11月17日，在医院领导大力支持下，专门的远程程控平台建立，完成验收,并顺利完成揭牌。医院非常重视DBS术后的管理，年就建立了程控专病门诊，远程程控平台的建立，进一步方便了患者，间接的也增加了DBS疗效；而且，我们中心使用DBS这种神经调控技术不仅仅帕金森病一种，还包括肌张力障碍、特发性震颤、抽动症、癫痫和老年痴呆等九种疾病，远程程控平台的建立，给予这些患者很大的方便，比如肌张力障碍，我们有一个青海的肌张力障碍患者，躺着床上接受远程程控，避免了全家开车来北京的辛劳。医院的程控门诊和远程程控，都是由我负责，带领一个团队在进行这项工作。远程程控中心成立一年多的时间，已经为多人次的全国各地患者进行了远程程控。我们中心程控还有一个最大的特点是，使用患者术中的电生理标志物，有的放矢的给予患者电子药物，达到精准的目的；远程程控的患者也可以得到这种科学性治疗；
神外前沿：远程程控适应症有哪些呢，有哪些病种或者到哪个程度可以接受远程管理，哪些必须门诊吗？
徐欣：所有需要术后程控的患者都可以进行远程程控；我们目前开展的帕金森、肌张力障碍、Meige综合症、抽动秽语、癫痫、老年痴呆等九种类疾病的DBS术后患者均可以进行远程程控；特别是癫痫、肌张力障碍、抽动症这些患者，他们的术后管理不需要查体，只涉及询问病史，了解患者最近有没有发作，发作频率有没有增加，服用药物等信息，医院，远程程控的优势就非常显著；当然癫痫患者施行迷走神经电刺激术的患者，目前也可以施行远程程控的。当然，也并不是所有的患者，也不是任何时候都可以接受远程程控的，比如帕金森的病人的开机和术后一个月随访，一般还是选择在我程控门诊进行，因为开机需要很多面对面的问诊和查体、测试和宣教工作。三个月、六个月后，远程程控通过视频就可以解决查体，远程程控就可以进行了。但一般建议患者在1年左右来我程控门诊面诊一次。
神外前沿：远程程控中以癫痫和帕金森病为多吗？
徐欣：我们中心开展的九类DBS治疗的疾病差不多都进行过远程程控。当然，每种疾病由于疾病性质的不同，远程程控的数量是有些区别的。比如帕金森病，是一种进展性疾病，特别是开机后3个月到6个月的不稳定期，远程程控的数量会较多些；这一年多时间，我基本上每个星期都会有一天下午时间给患者做远程程控管理，当然，远程程控也一样进行疾病问诊、视频查体、药物指导等工作；甚至利用了一些智能化工具，比如腕表，来精准测试患者状态，给予患者精准电子药物治疗。
神外前沿：多人次是国内最大的一个远程程控吗？
徐欣：医院的远程程控数量。相对而言，每年多人次的远程程控数量，我们已经积攒了比较多的远程程控经验；医院神经外科远程诊疗中心除了施行DBS和VNS的远程程控以外，我们中心还可以实现远程会诊、远程指导手术、多中心同步会诊看等多种功能。应该算是是国内最大的神经调控技术远程诊疗中心之一。
神外前沿：国内专门从事这种远程程控的医生多吗？
徐欣：随着DBS疗法给各种疑难疾病的带来的曙光，DBS术后的程控医生也越来越多，程控医生也越来越专业和专注。国内比较有声望的《中国名医百强版》，今年也出现了DBS程控专业版块，有9名这个行业的专家榜上有名；感谢大家的信赖，我也有幸有一席之位；这也说明程控越来越受到各个方面的重视；所有的程控医生都可以进行远程程控。当然，目前专业的程控医生主要集中在大城市、大中心，偏远地区的程控力量目前还略显薄弱，还需要时间来成长。
神外前沿：医院都能够做到每年多人次的远程程控管理，医院也想开展远程程控，需要和您这学习些什么，就是说他要具备一些什么条件才能做远程？技术门槛在哪呢？
徐欣：如果想做程控医生，如果想要开展程控工作，开展远程程控；需要具备一些条件。第一：需要掌握一定的疾病相关知识。DBS程控其实是使用电子药物治疗疾病，DBS程控患者，其实就是治疗疾病的过程，因此程控医生首先需要掌握疾病知识，因此，最好是治疗各种疾病的专科医生，比如从事运动障碍性疾病或癫痫疾病的神经内、外科医生。第二，需要了解程控的机制；程控是通过电子的方式调节我们的神经元，通过调节环路的方式改善患者的生活质量，因此，程控是电子药物，需要了解电子药物的特点，比如电压、脉宽、频率等特性；第三需要了解刺激部位的解剖功能；刺激的部位不同，DBS效果不同，比如同是STN，背外侧和运动相关、腹内侧确和情感相关，疾病不同，刺激部位是不同的，选择错了，可能带来副作用；；最后，使用远程程控，可能需要了解一些远程程控的设备的使用，当然这方面相对简单和很容易达到的。
神外前沿：远程在这个时间点出现是因为DBS和VNS已经普及，患者才有这个需求吗？
徐欣：是这样的；在DBS和VNS初期最主要是解决怎么样精准置入，如何调高疗效的问题。只有精准置入，才能提高DBS疗效，疗效调高了，才能有更多的患者接受这种疗法；随着DBS疗法的普及，随着科学的发展，我们发现其实DBS效果和三个方面相关的，一是患者的入选，即适应的患者很重要，二是术中精准定位，三是术后管理，也就是程控非常重要，当然，DBS治疗患者人群的增加，患者对程控的方便度的要求也增加了，科学的进步也使这种要求成为了可能，因此远程程控在年由我们中心与清华大学合作完成了。
神外前沿：远程医院做DBS手术的本院患者，还是外院的术后患者也可以呢？
徐欣：从技术方面说，只要是DBS或VNS术后的患者，都可以施行远程程控；但医院施行程控。因为我们刚才讲过了，DBS效果和三方面相关：患者是否适合、是否精准置入和术后程控；打比方说，医院手术的患者，术前评估、术中电生理记录、术后核磁显示的触点，我都非常清楚，程控起来，相对就容易很多。而对于外院的DBS术后患者，虽然我也可以帮助他们做远程程控，但是，因为不了解患者在外院的术前情况、DBS位置等信息，需要做大量的工作来解决这些问题，因此就需要更多的时间和精力；有时程控一个外院患者可能需要花费本院十名患者时间和精力。
神外前沿：本院的患者数据是很完善的？
徐欣：对，在医院施行的DBS手术患者的资料都保存在案；比如术前评估显示各种运动症状和非运动症状评分；术中精准定位的电生理信息；术后程控的测试、疾病查体、参数使用都完成保存；我程控的本子现在已经有8个，每个患者都有编号，任何患者的不同时间段的程控信息全登记在册；
神外前沿：本院的患者中，您给自己术后的患者做调控，还是本院医生做的患者都给调控呢？
徐欣：医院的DBS手术目前只有我们功能组在做这个工作；我们功能组所有的DBS术后管理都是由我来负责；我每周两个程控专病门诊，一个远程程控门诊，必要时可以使用我的特需门诊来做程控，以确保每个患者能够及时得到管理。
神外前沿：是否患者只要有程控需求，你就可以给予远程程控？
徐欣：是，也不是；首先，患者如果感觉疾病有发展，需要远程程控，会先联系我，我会及时诊治患者疾病状态，根据患者的不同状态给予不同的处理，如果患者的疾病状态需要程控，我会及时安排远程程控。
神外前沿：您认为，DBS术后大概有多少患者应该做远程管理的？
徐欣：施行DBS和VNS的患者，在初期开机阶段后，其实每个患者都希望，自己能在家里就享受到专科医生的诊疗。如咱们国家年DBS手术人次计算的话，每年其实需要上千人次的远程程控；当然，远程程控的开展，也可以减轻门诊的压力，我目前的门诊量大约在20-25个患者；远程程控的开展，每个门诊可以减少4-5人次；
神外前沿：程控技术未来有哪些提升空间呢？
徐欣：目前的远程程控，还不能算是最高科技，还存在着些问题，比如网络速度的问题，特别是一些在偏远地方的患者的网络速度还跟不上，远程程控时需要大声喊才能听见；当然，随着5G网络的普及，这个问题应该会很快解决；再比如查体的问题，我程控门诊时，每个患者都需要进行一套UPDRSiii的查体后，才能给予相应的参数和药物；远程时，UPDRSiii中肢体僵直情况就不能很好的了解；当然随着世界或我们国家AI技术发展和重视，新的技术正在开发，就是通过录像，使用AI技术，可以客观评估患者，给出精准的查体分数，如给出震颤、僵直、甚至步态的分数，我们医生可以精准掌握患者的病情，那么远程程控基本上就可以完全达到面对面门诊一样的效果了。
神外前沿：您觉得未来的需求或应用的市场比较大吗？
徐欣：需求量还是比较大的。对于DBS术后病人来说，非常希望能有省事省力的控制病情的方式；如果能在家里，享受到专科医生的远程诊疗，对患者来说，节约了时间、节约了费用、节省了劳力、避免了奔波辛劳，这是求之不得的事情。当然，目前的DBS术后程控还是开环的刺激模式。随着科学的发展，以后会出现DBS自动适应，就是DBS会根据我们脑内生物标志物，自己去刺激、去调整，以达到精准和适当的治疗。当然这一步达到是有一定过程的。在目前的科学技术状态下，远程程控是方便患者诊疗的一项较好的方式。
神外前沿：这个远程技术，对于医生或患者来说容易掌握吗？
徐欣：目前的远程不难，会电脑，会操作患者控制器一般就可以进行；操作流程是先给患者一个独立的
