早读深度讲解腰椎管狭窄症的解剖及对
腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一。随着现代微创外科技术的发展，需要我们做出非常精确的判断，然后实施手术方案，根据腰椎管狭窄的病理解剖，选择的治疗方式是不一样的，因此解剖和病理对于指导我们进行术前的规划和手术的时机是非常重要的。今天早读就为大家深度讲解腰椎管狭窄症的解剖及其对临床治疗的意义，值得大家学习参考！
一
中央椎管
前壁：椎体后面、椎间盘后缘及后纵韧带
侧壁：两侧椎弓根
后壁：椎板、后关节和黄韧带
椎管内有硬膜囊、硬膜外脂肪组织、血管及神经根，腰2以上为脊髓圆锥及神经根，腰2以下为马尾神经
冠状位解剖：A区，中央椎管（外侧：神经根管）
二
神经根管
神经根管是神经根从中央椎管走出脊柱的一个很重要的通道，分为三段：
A段：Recess侧隐窝
B段：Foraminal椎间孔
C段：Extraforaminal椎间孔外区
随着现在微创技术的发展，很多情况下所谓的精准靶点的手术减压就是依据这样的分段来做出判断及手术的规划和实施。
A段：侧隐窝（Lateralrecess）
椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要存在于三叶形椎管，即存在于两个腰椎处。侧隐窝分为上下两部分，上部为骨关节部，下部为骨性部。
注：椎体后缘到上关节突前缘的距离成为侧隐窝前后径，正常值为3~5mm，3mm为狭窄。
侧隐窝上部：为骨关节部（盘黄间隙），其前为椎间盘纤维环、椎体上后缘，后为上关节突冠状部、关节囊、黄韧带及下关节突前缘外为椎间孔狭窄部。内向硬脊膜囊开放。
随着现代微创外科技术的发展，需要我们做出非常精确的判断，然后实施手术方案，比如侧隐窝狭窄，可以用孔镜来做减压，但是通常情况下，孔镜比较简单方便，经椎间孔入路，它适合于侧隐窝的上段。我们可以通过椎间孔镜，直接进到椎间孔，将前方突出的间盘进行减压，切掉后方增生的黄韧带，即所谓的盘黄间隙，实现前后减压。
侧隐窝下部：为骨性部，其前为椎体后面；后为椎板峡部；内侧为硬膜囊；外侧为椎弓根；内下延续椎间孔内口，呈一扁三角形间隙。侧隐窝内含有离开硬膜囊后穿出椎间孔前的一段神经。
侧隐窝隐藏在椎弓根区域，它是一个半开放的结构，这个侧隐窝和上部的区别在于周边前后侧方全是骨性机构，因此对于这一段的侧隐窝狭窄，往往我们在选择手术方案的时候，如果经孔进去，会有椎弓根的阻挡，比较困难，此时经后方椎板间隙进去进行减压会更容易。侧隐窝狭窄微创外科治疗，根据其解剖，选择的治疗方式是不一样的，因此解剖和病理对于指导我们进行术前的规划和手术的时机是非常重要的。图中所示的侧隐窝下部，我们称其椎弓根旁沟，它的上部称为关节突旁沟。
前面是椎体的后方，后侧是关节突，侧方是椎弓根，即椎弓根旁沟侧隐窝狭窄。
经典的侧隐窝的第一段。
盘黄间隙狭窄指的就是侧隐窝的上部（A段）的区域。对于这个区域的狭窄，经椎间孔入路是最简单、最直接、最有效的方法，既可以从前方减压，也可以从后方减压。神经根出来以后，侧隐窝的下段就是椎弓根旁沟，隐藏在椎弓根内，这一段的狭窄周围全部都是骨性结构，经椎间孔入路非常困难，因此后方入路更为容易。
B区：椎间孔区段
B段：椎间孔区段，神经根出来后走到椎间孔区，既可以因为峡部不连的增生，疤痕肉芽组织的压迫发病，也可以因为椎间盘突出，关节突的增生、肥厚发病，主要造成的是孔区的狭窄，因此说，侧隐窝对神经根的压迫，压的是行走根，当神经根从上方走到孔区时，称为出行根。
一般来讲，当一个神经根在侧隐窝压迫时，我们称之为行走根的压迫，当它在B、C段孔区、出孔区的狭窄，又称为出行根的压迫。例如临床上5根的压迫，如果在侧隐窝段，则在腰4、5区域向下走，如果在B、C段压迫，就变成了出行根。
在孔区的压迫，包括前方的间盘，后方的关节突增生，这时对出行根产生的卡压。因此在B段、C段，经椎间孔的成形技术和减压技术，是解决神经根管狭窄最好、最微创、最直接的手段。
相应的骨性狭窄，前方的椎体后缘的增生，后方关节突的增生，造成了出行根的卡压。
最经典的瑞士著名专家，在解剖中发现了上关节突卡压综合征，就是随着人的椎间盘的退变，随便我们的椎间隙的狭窄，在椎间隙塌陷的过程中，上下关节突的交错，会造成下位椎体的上关节突向孔区的上部产生挤压，同时在退变的过程中，由于增生、肥厚会造成下位椎体的上关节突卡压孔的出行根，即所谓的上关节突卡压综合征，在退变性腰5骶1发生率非常高。
随着微创外科技术，特别是孔镜技术的进步发展，现在只需要椎间孔的扩大成形，就能非常好的完成椎间神经根管狭窄的减压。
这是非常经典的上关节突卡压综合征的影像，把神经根挤到了非常小的区域。
这样的退变到底是出行根受压还是里面内部的行走根受压？这就给我们外科的诊断提出了挑战。微创外科是基于术前精确的诊断才能实施精准的打击，否则微创外科就没有太多的意义，拿不到术前精确的诊断，就没办法进行精准的手术的规划。
C段：椎间孔外区
包括脊外的椎间盘突出，一部分腰骶韧带肥厚造成的神经根的卡压。
特别是腰4-5，腰5-骶1的发生率特别高，神经根基本看不到或已经压得很小了，这就为我们的椎间孔成形提供了条件。
版权声明：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。本平台不承担由此产生的任何责任！白广阔，中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、著名脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。
二十岁开始学习疼痛，拜访全国各地针刀、软外、针灸、手法等名师大家三十余人，将古中医经络学、朱汉章针刀医学理论、宣蛰人软组织外科学与张天民的弓弦力学，以及西医的筋膜理论融会贯通，形成了自己的一套独特理论体系，独创“中医经络微创疗法”，专业治疗颈腰椎病及脊柱相关疑难杂症。从事疼痛工作二十余年，通过临床上上百万病例证明了该疗法的确实有效性，获得病患极大好评!并先后在国家级核心期刊发表了十几篇关于中医经络微创疗法文章。取得荣誉：1.年中央电视台《发现之旅》频道对该疗法给予15分钟专题报道。2.中医经络微创技术年选入中医高新适宜技术；3.年9月被国家卫健委主管、国医大师李佃贵领导的北京中西医慢病防治促进会列为全国推广的慢性病康复适宜技术；4.年10月经络微创技术再次入选中医适宜技术——中医治未病适宜技术推广项目！5.年11月医院经公众投票、同行业竞选及专家组考核后被中国管理科学院与中国商会杂志社评定为全国百佳中医技术科研示范基地，同时中医经络微创技术也被评选为中国十大特色特效中医疗法！白广阔院长被专家评委授予“推动中国中医事业发展年度杰出贡献奖”！
中医经络微创疗法是一种单纯依靠刃针、圆利针、针刀针刺治疗颈椎病、腰椎病和脊柱相关内科疾病的一种效快力宏的单纯针刺疗法。是将中医的整体观念和西医的精微解剖相结合，用传统中医的黄帝内经、五行针灸，经络经筋和现代医学里软组织外科学、针刀医学、弓弦力学、肌肉斜刺与颈肩腰腿痛、弓弦应力原理等理论知识结合临床实践而总结出来的一种新的治疗方法。深知原理，注重疗效，治疗时不用药物，不辅助手法，不用麻药，治疗过程简短高效，安全无副作用。
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