腰椎脉冲射频术治疗根性下肢疼痛临床疗效观

医院骨科在CT引导下行腰椎脉冲射频术治疗根性下肢痛55例，记录术前、术后1天、1周、1个月、3个月患者VAS评分及腰椎JOA评分，观察其临床疗效。方法收集我科年10月至年1月根性下肢痛患者55例，其中男性患者28例，女性患者27例，年龄最大者83岁，最小者28岁，平均年龄54.58岁，平均病程8．67月，患者入院前均伴一侧或者双侧下肢麻木疼痛或酸胀不适症状，均在CT引导下行腰椎脉冲射频术，方别与术后1天、1周、1月、3月进行电话或者门诊随访，记录患者下肢疼痛VAS评分及腰椎JOA评分的差异。结果通过观察术前、术后1天、1周、1个月、3个月患者的下肢疼痛VAS及腰椎JOA评分，3月后按照临床疗效判定标准，结果治愈16例，25显效，12例有效，无效2例，总有效率96．36％。结论腰椎脉冲射频术治疗根性下肢痛临床疗效满意。

关键词腰椎脉冲射频术；根性下肢疼痛；临床疗效

根性下肢疼痛是由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎退行性病变或腰椎术后等多种原因引起的一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木等不适症状。随着我国老龄化社会的步入，本病发病率逐步增大，成为影响中老年生活质量的原因之一。目前，治疗神经根性下肢疼治疗方法有：保守治疗、微创治疗及手术治疗。随着脊柱外科学的不断发展，微创技术成为治疗脊柱疾病的发展方向。收集我院年10月至年1月腰椎脉冲射频术治疗神经根性下肢疼痛55例，取得了满意的疗效，现报告如下。

一、材料与方法

1.1临床资料：收集患者共55例，其中男性患者28例，女性患者27例，年龄最大者83岁，最小者28岁，平均年龄54.58岁，平均病程8.67月，其中双下肢疼痛患者21例，单侧下肢疼痛患者34例，主要责任节段L2-3共3例、L34共7例、L4-5共28例，L5-S1共17例。

1.2纳入标准：

①患者均有一侧或双侧下肢疼痛不适；

②结合腰椎MRI或CT等影像学检查提示有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎退行性病变或腰椎术后的患者。

③临床症状和影像学检查提示病变节段相一致。

1.3排除标准：

①合并严重心脑血管病、肝肾疾病、血液病、肿瘤、呼吸系统、自身免疫性疾病患者或者极度衰弱者等不能耐受手术者；

②合并精神疾病者、甲亢、G6-PD缺乏症、出血倾向；

③腰痛症状为主，无腿疼症状者。

1.5手术方法：

①.根据患者症状、体征、及核磁检查结果，定位责任节段：

②.患者俯卧于CT床上，腹部垫软枕，选择合适的姿势，行体表定位：

③.行CT检查确定病变节段背根神经节出口的位置（如图1),与体表定位点相对应角度、距离，退出CT床，用记号笔在体表标出进针角度、深度。

④.消毒，铺无菌巾后，用1%利多卡因行穿刺点局麻，以22G射频套管穿刺、间断推进，经CT扫描后确定套管尖端到达责任节段背根神经节2mm(如图2)。

⑤每根套管注入0.5ml生理盐水，插入射频电极进行电刺激测试，行感觉、运动测试，感觉阈值为0.6V左右，运动阈值为2.5V左右。患者术中出现下肢酸麻胀痛等不适的部位是否与术前一致，患者术中出现肌肉跳的部位是否与术前一致。如若一致，说明靶神经位置定位准确。

⑥每根套管分别注入50%碘海醇，再次行CT透视，确定造影剂未进入硬脊膜（如图3)。

⑦.每根套管注射2%利多卡因、德宝松、生理盐水按4:1:5比例的混合液2ml后，开启电流脉冲模式，给予40-42°C，秒脉冲射频治疗。

⑧.术毕，拔出套管，无菌辅料覆盖针眼，安返病房。

1.6术后护理及康复：安返病房后，嘱患者俯卧1小时，平卧床12小时，术后2-3天患者可出院。术后康复患者尽量以休息为主，翻身坐起及下地活动时佩戴腰围，可继续在社区门诊理疗，腰背肌功能锻炼。

1.7疗效评价标准：参照年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。

①治愈：临床症状、体征消失，功能恢复正常，改善率（r)＞75%。

②显效：临床症状消失或明显减轻，体征明显好转，功能基本恢复正常，50%≤（r)75%。

③有效：临床症状、体征减轻，但仍遗留部分症状、体征、功能障碍，25%≤（r)50%。

④无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，r25%。

改善率（r)=[(治疗后评分-治疗前评分/(满分-治疗前评分)]X%。

二、结果

复查患者术后1天、1周、1月、3月行疼痛程度评分（VAS评定)及腰椎功能评分（JOA评分）.均较术前有下降，应用SPSS17统计软件，进行统计学分析，差异有统计学意义。（如表1)

三、讨论

神经根性下肢疼痛是由于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、小关节增生等多因素导致的压迫或刺激神经根所引起的一系列下肢疼痛为主要症状。目前认为，引起根性疼痛的主要原因是突出的椎

间盘及其周围组织对神经根的机械性压迫，化学性刺激及自身免疫反应所造成的炎性水肿，所以神经根的炎性反应是引起下肢疼痛的主要原因。在国外，通过动物和人的实验研究表明，引起下肢疼痛的原因是背根神经节受到挤压、牵拉以及炎性刺激。腰椎脉冲射频的作用原理：①国外研究发现脉冲射频选择性作用于细小的有髄鞘的C和AS痛觉传入纤维，由射频电流产生的电磁场可能使钠通道活性变化而使C

纤维的传导发生改变而出现疼痛减轻。②脉冲射频能促进神经根或背根神经节ofos蛋白的释放，产生镇痛作用。③脉冲射频通过使用脉冲电流作用于针尖垂直前方的背根神经节，在神经组织周围形成高电压

场，神经暴露在脉冲射频电流环境中，间接激活了脊髄背角浅层神经元，改变了神经髓鞘细胞的功能而对神经纤维传导电生理产生了抑制而干扰神经冲动的传导；因为脉冲射频是在X：进行，脉冲射频对周围组织不产生毁损。

术中每根套管注射利多卡因、德宝松、生理盐水混合液2ml,起到背根深经神经阻滞麻醉作用，通过局麻药减少炎症组织的痛觉传入而暂时缓解疼痛。

四、结论

腰椎脉冲射频术是一种姑息性治疗神经根性下肢疼痛的方法，不能根治椎间盘突出及椎管狭窄，通过对背根神经节的脉冲射频，起到缓解背根神经节炎症的作用。相对于开放手术而言，腰椎脉冲射频术是一种微创、安全、有效、副作用少，有效缓解下肢疼痛的方法。2例无效均为年轻人，治疗后疼痛消失。由于患者工作劳累后再次出现根性下肢疼痛，考虑年轻患者椎间盘内含水M多，劳累后突出的椎间盘再次刺激背根神经节而出现根性下肢痛，经卧床休息及口服非留体抗炎药后疼痛减轻。腰椎脉冲射频术适用于中老年患者不愿或不能承受腰椎根治术、已行腰椎根治术但遗留神经根粘连伴有一侧或两侧根性疼痛者。

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