经典8大脊柱疾病指南大汇总
NO.62博观而约取,厚积而薄发--苏轼
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作者：虎群盛
平台：老虎讲骨（laohujianggu）
脊柱位于人体的中轴线，起到承重、运动、保护、造血等作用。脊柱的骨质、椎间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状,导致颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等等疾病。
在近期的老虎讲骨里，我们一起学习了美国骨科医师学会（AAOS）和北美脊柱学会（NASS）发布的脊柱疾病的8个指南。现将这8个指南的摘要内容进行汇总。点击蓝字标题可以跳转查看具体条文。
一、AAOS：症状性骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗指南
对于有症状的骨质疏松性脊柱压缩骨折，美国骨科医师协会AAOS在年9月24日公布了“症状性骨质疏松脊柱压缩骨折的治疗指南”，共计11项推荐。其中包括1项强烈推荐（强烈反对椎体成形术）。中等推荐1项，有限推荐3项，因为证据不充分或者存在争议的非结论性推荐7项。
AAOS指南中关于椎体成形术给与的强烈反对的推荐意见。可是，在临床中又有很多医生发现椎体成形术确实可以起到止痛的效果。那么这种手术方式究竟有没有效果呢？对于习以为常的手术方式是否需要仔细思量它的原理和效果，能否真正帮到患者？是否需要更严格地把握手术指征、选择最合适的病例？
二、NASS：退变性脊柱滑脱的诊疗指南
年NASS公布了该指南。在本指南中，唯一的1项A级证据的推荐是疗效评价标准方面。苏黎世跛行问卷（ZCQ）/瑞士椎管狭窄问卷（SSS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Likert五点疼痛量表和36项简明健康调查表（SF-36）是腰椎退变性滑脱治疗方法评估的适用测评方法。
B级推荐8项、C级推荐2项、I级推荐19项。主要集中在影像学检查、疗效评价、手术方式比较方面。这说明在退变性腰椎滑脱的诊断、疗效和手术方式选择方面还存在较多的研究空间。
三、NASS：腰椎间盘突出的诊疗指南
原版指南内容很多，针对腰椎间盘突出神经根病的诊疗介绍的非常详细，包含、诊断、药物治疗、介入治疗、手术方式等多个方面的内容，合计提出了29项问题和60余项推荐意见。
关于牵引、经皮微创还是开放手术的作用、辅助治疗措施的效果、症状体征与预后的关系、是否进行融合手术等方面目前并没有明确的临床证据支持或反对采用。争议可能还要持续很久。
四、NASS：退变性腰椎管狭窄的诊疗指南
非手术治疗适用于轻中度患者。药物、理疗、运动、针灸、手法推拿、牵引、电刺激、经皮电刺激的疗效不确定，无法推荐或者反对，但是专家共识认为可以进行积极的理疗。
介入治疗的价值。虽然推荐等级较低，但是采用影像学引导下的经椎间孔多部位硬膜外类固醇注射或骶管注射疗法可以起到短期或中期止痛效果。
手术治疗适用于中度、中度症状的患者。手术的长期疗效肯定，单纯减压可以改善症状，如果没有腰椎不稳则不必使用腰椎融合。
五、NASS：神经根型颈椎病的诊治指南（语音版）
神经根型颈椎病的治疗方法有很多，非手术的保守治疗很容易被患者接受，但是它们的疗效究竟如何？如果进行手术，那么不同手术治疗的疗效如何呢？选择前路还是后路？单纯减压还是减压后进行融合？
针对神经根型颈椎病诊断和治疗中的临床问题，北美脊柱协会（NASS）在年提出了神经根型颈椎病的诊治指南，目的为神经根性颈椎病患者提供最理想及最有效的治疗及功能的康复方案。指南共计提出了18个问题，接近30个推荐意见。
六、.NASS：成人峡部裂型腰椎滑脱诊疗指南（语音版）
仅有的2项A级推荐是关于融合的。程度较轻的成人峡部裂型腰椎滑脱建议行后外侧融合与°融合手术治疗改善预后。°融合比后外侧融合影像学融合比例更高。
而对于药物、牵引及功能锻炼等治疗的有效性及预后；手术疗效是否优于保守治疗；减压后是否进行椎间融合、微创脊柱手术的预后是否优于开放手术；滑脱程度较重行融合手术的长期预后；增加融合节段能否提高预后等多个方面还缺乏大样本、随机对照或者前瞻性对比研究的高等级文献支持，无法得出可靠推荐意见。需要根据临床的实际情况制定最合适的治疗方案。
七、NASS：脊柱手术血栓预防指南（语音版）
年，北美脊柱学会（NASS）和美国胸科医师学会（ACCP）发布了脊柱手术静脉血栓的预防指南。从预防效果、药物预防、机械预防、并发症等几个方面提出了相应问题和建议。
1.机械性预防风险较低，脊柱择期手术患者中使用下肢机械性加压装置以减少血栓并发症的概率。在手术前或手术一开始即行机械性加压，一直持续至患者完全下床为止。
2.药物性预防出现伤口并发症风险较高，考虑到脊柱后路手术择期手术出现血栓栓塞疾病的风险较低，一般不推荐使用药物预防，除非有其他血栓危险因素存在。
3.因非脊柱的疾病（如瓣膜置换）而正在进行药物抗凝治疗的患者，脊柱手术前后在停止和开始常规抗凝药物之间可以采用静脉内注射肝素作为过渡治疗方案。
八、NASS：脊柱手术预防性应用抗生素指南(语音版)
年北美脊柱学会（NASS）公布的脊柱手术预防性应用抗生素的指南。该指南从疗效、应用方式、再次用药、停药、伤口引流、并发症等多个方面提出了15个问题，提供了20余项推荐意见。
预防性应用抗生素可以降低脊柱手术感染发生率。没有证据支持某一种药物的优越性、剂量或使用方法。在选择用药方案时，需要考虑患者的危险因素、手术的时间长度和复杂程度以及抗生素耐药性。复杂的情况会增加感染发生率，（如创伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、糖尿病或其他合并症），可以考虑术后长期使用抗生素治疗。
节目预告：在介绍完关节类和脊柱类的指南之后，我们将一起学习一下骨折类的指南。
虎群盛
