医院脊柱专家答患者问

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第期生命时报邀请医院神经外科权威专家，为脊柱患者集中答疑，以下为具体内容，希望对有类似问题的患者有所帮助。

01椎体滑脱怎么治江苏读者华先生问

我妻子今年76岁，去年上半年发生右侧腰到脚底酸痛、麻木的情况，到医院做核磁发现“L4椎体前滑脱；L2/3、L4/5椎间盘膨出；L3/4椎间盘突出”。经过药物治疗，病情有所好转，但现在仍存在局部酸痛，在腰下方和大腿上方。请问对于这个情况有什么好办法吗？

答

您妻子的症状符合核磁诊断的“椎体滑脱，椎间盘突出”的表现，这类疾病通常会随着年龄的增长逐渐加重。生活中需要注意避免负重、过度活动腰部，建议睡硬床。保守治疗的方法除了药物治疗，还可以试试理疗，您医院的理疗科或康复科就诊、治疗。如果尝试保守治疗后，她仍然有影响生活的不适感，可以在骨科（脊柱）或神经（脊柱）外科就诊。医生了解病史、查体、阅片后，如果疾病的严重程度符合手术适应症，可以进行手术治疗，达到改善生活治疗的目的。

02脖子酸痛是颈椎病吗？北京读者陈先生问

我今年50岁，颈椎不适有3年多了，脖子酸痛，自己按摩后会有缓解，请问这是颈椎病吗？应怎样确诊？

答

颈椎病是由颈椎退行性病变产生的临床综合征，通常与椎间盘退行性病变为基础，与长期低头、伏案工作有关。颈部不适是颈椎病的表现之一。您的情况不能除外是颈椎病，确诊需要进行详细查体及影像学的检查，比如行颈椎的X线、核磁或CT检查。如果没有神经刺激或压迫症状，通过调整日常生活和工作的姿势、锻炼颈肩部肌肉后，颈部不适的症状往往会有所缓解。

03颈椎反弓是啥问题重庆读者陈女士问

我今年19岁，17岁查出“颈椎反弓”，现在越来越严重，头晕、脱发、眼干、走路困难、睡眠障碍，还有记忆力下降，十分痛苦。请问该怎么治？

答

您的症状不像颈椎压迫神经引起的，更像植物神经功能紊乱。建议您到神经（脊柱）外科或骨科（脊柱）就诊，必要时请神经内科会诊。请医生查体，并行颈椎核磁检查，除外是否有脊柱脊髓病变。如果没有脊髓及神经压迫，通过理疗及加强锻炼，症状会逐渐好转。需要指出的是，单纯X线上的颈椎“变直”或“反弓”不一定有意义，拍片时站位或坐位就有可能不同，另外，在正常人群中，有将近一半也可能显示X线变直。

04脊髓型颈椎病要手术吗？河北读者高先生问

我今年56岁，1个月前出现右手麻木，无力到难以写字的程度，近20天逐渐出现左手麻木和双脚踩棉花感，近10天出现后背部麻木刺痛等症状。医生诊断为“脊髓型颈椎病”，颈椎间盘突出和骨赘压迫脊髓严重，累及颈3~4和颈4~5两块椎体。请问这病严重吗，是否可以手术，手术风险大吗？

答

从您的症状描述来看，病情较为严重，如果已经诊断为脊髓型颈椎病，建议您尽早进行手术治疗。因为脊髓型颈椎病一旦造成脊髓损害，许多功能就难以恢复，手术后会留有一定的症状。所有手术都有一定的风险，但是考虑到您疾病进展的严重程度，手术对您是最好的选择。

05颈椎术后为何还发麻？北京读者郭先生问

我今年80岁，患有脊髓型颈椎病、椎管狭窄，一直手麻、走路不稳、两条腿无力。8年前做了手术，手术很成功，核磁检查显示已经不压迫脊髓、神经了，可我一直还是感觉手脚发麻、走不稳，现在一直坐轮椅，这是为什么？

答

脊髓型颈椎病是由于颈段脊髓受压造成脊髓损伤，脊髓已经发生的损伤是不可逆的，手术的主要目的是解除压迫，阻止症状进一步进展或避免急性外伤等造成脊髓严重损害而出现的瘫痪。术后症状通常可以部分缓解，但完全恢复正常很难，积极的康复治疗对恢复有一定的帮助。

06腰椎病吃中药无效咋办？福建读者刘女士问

我今年33岁，两年前确诊为腰椎间盘突出症、腰椎退行性变。由于体质弱无法接受手术，所以暂时采取服中药、做理疗牵引、针灸等治疗。现在只能站着工作和吃饭，抵抗力差，经常低烧。我的腰椎病该咋治？

答

以往的腰椎手术创伤大风险高，但随着技术进步，微创理念和技术在腰椎疾病的治疗中日益深入。若腰椎疾病严重影响生活，建议考虑腰椎微创手术治疗。至于您经常低烧、抵抗力差，建议到内科详细检查。

07腰椎间盘突出做什么手术？山东读者于女士问

我今年78岁，右脚掌发麻，脚心和后跟疼痛。CT检查发现腰椎间盘1~4节轻度膨出，压迫硬膜囊；腰椎4~5和骶骨1向后方偏右突出。目前保守治疗无效。请问我可以手术吗？哪种手术适合？

答

根据您的描述，症状主要表现为骶1神经根受压症状，需要完善腰椎核磁平扫以进一步明确诊断。如果保守治疗无效，可以选择手术治疗。手术方式有后路髓核摘除术及内固定植骨融合术，微创单纯减压术等，需要结合您的查体，动力位片等影像资料来决定，具体细节需要听取骨科或神经外科的脊柱专科医生。

08司机腰痛如何缓解重庆读者张先生问

我今年41岁，是出租车司机，开车20多年，虽平时也加强活动，但现在还是有轻微腰椎间盘突出。请问像我们这样长期坐着的，怎么预防腰痛？

答

现在轻微的腰间盘突出可以保守治疗，由于您的工作性质，长期保持坐位会让椎间盘的受力凸向后方，因而加重间盘突出的情况。因此建议在腰部放置一个软垫，尽量保持腰椎的曲度。同时尽量找时间活动腰部肌肉，加强腰部力量。如果出现症状加重，如腿疼、麻木、无力等，就要高度警惕，这是间盘突出压迫神经的征兆，建议及时就医。

09骶管内肿瘤要治吗？山东读者段先生问

我腰椎间盘突出做磁共振，发现尾椎管内有囊肿，3.2×2.4毫米大小，但目前除了腰疼腿疼，没有其他症状，请问这种情况该怎么办，可以保守治疗吗？

答

骶管囊肿是先天性发育异常的脊膜囊肿。囊肿与间盘相比，属于软性物质，同时看囊肿的节段，典型的症状是与体位相关的会阴部位的麻木、疼痛。从您的症状来看，腰痛腿痛的原因可能不在于囊肿，很可能还是间盘突出造成的。需要指出的是，骶管内囊肿在正常人群中非常常见，但一般不会出现症状，也无需特别处理。

手麻、臀肌萎缩能否锻炼辽宁读者章先生问

我今年87了，5年前发现有腰椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎增生性改变，由于医生说手术有风险，所以我一直服药维持。但目前颈椎虽然不僵只疼，但是双手麻木、双脚发凉，近两年来臀部肌肉有些萎缩松弛，出行困难，需要借助轮椅。请问我这种情况怎么锻炼呢？

答

患者退行性脊柱疾病，病程5年，出现双手麻木、肌肉萎缩、行走困难症状，考虑神经压迫。建议检查颈椎、腰椎MRI，评估脊髓压迫情况后决定治疗方案。87岁并非手术禁忌，需评估心脏、脑、肺脏等情况后决定能否手术。若神经压迫严重，锻炼是无效的。高龄患者锻炼以功能锻炼为主，如走路、写字。臀部肌肉萎缩，可俯卧后抬腿刺激臀部肌肉，延缓萎缩。

11胸椎管狭窄是否需要手术河北读者江先生问

我前段时间感觉走路时双脚像踩在棉花上一样，即使是在平地上也感觉走路深一脚、浅一脚的，后来经拍片检查，确诊为胸椎管狭窄。医生建议我手术减压，请问一定要手术吗？

答

患者胸椎管狭窄，已出现踩棉感、平衡功能障碍，预计压迫较重，建议手术治疗。此病缓慢进展、进行性加重，不能自发缓解，且随病程延长，压迫物（通常为椎间盘或黄韧带）会与硬膜粘连，增加手术中脊髓损伤风险以及硬膜撕裂、缺损风险，故建议及早手术治疗。

手术治疗前，日常生活中须注意避免跌倒、按摩（尤其不能正骨）、外伤，否则可能导致急性截瘫、二便失禁。

陈赞，医院神经外科主任医师，教授，博士研究生导师。在国内率先开展脊柱神经外科，在应用显微神经外科技术等微侵袭方式治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、椎管内肿瘤、Chiari畸形、脊髓空洞症、寰枢椎脱位方面具有丰富临床经验。

每年手术余例，累计手术量超万例

发表SCI论文10篇，核心期刊论文30篇

主持科研课题10余项，获得国家专利2项

任职：

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组副组长

中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会委员