针灸治疗椎间盘突出引起的后肢肢瘫痪病例
导读
椎间盘疾病是引起犬后肢瘫痪或四肢瘫痪的最常见的疾病之一。据国外统计，椎间盘疾病占犬疾病的2%，而猫很少发生此病。椎间盘脱（IVDD）大致分为两种类型：HansentypeⅠ和HansentypeⅡ。Ⅰ型常发生于软骨发育异常的犬，而Ⅱ型常发生于非软骨发育异常的品种犬。椎间盘疾病的西医治疗有内科和外科的两种方法，通过内科治愈的多引起再次复发，而外科有一定比例的风险。
导读
椎间盘疾病是引起犬后肢瘫痪或四肢瘫痪的最常见的疾病之一。据国外统计，椎间盘疾病占犬疾病的2%，而猫很少发生此病。椎间盘脱（IVDD）大致分为两种类型：HansentypeⅠ和HansentypeⅡ。Ⅰ型常发生于软骨发育异常的犬，而Ⅱ型常发生于非软骨发育异常的品种犬。椎间盘疾病的西医治疗有内科和外科的两种方法，通过内科治愈的多引起再次复发，而外科有一定比例的风险。椎间盘疾病属于中兽医的“痹证”范畴，椎间盘突出性瘫痪的病因为“淤血”，病机为“督脉枢机不利”。治疗原则是：益肾强腰、行气活血、补养肝肾、宣痹活络。通过中兽医治愈的病例复发少见。
一病例姓名：乔治性别：雄(去势)体重：9.4公斤年龄：6岁品种：可卡初诊日期：-12-18转归日期：-12-31主诉：年12月08日后肢不能站立，医院去诊治，病因不明。18日到我康复中心确诊为胸椎椎间盘脱出引起的上神经元性后肢瘫痪并进行针灸治疗。临床检查：精神状态、饮食欲良好。后肢瘫痪不能站立，后肢固有感觉姿势反射丧失，膝反射减弱，深部痛觉微弱，触诊脊椎T11-12处有轻微的疼痛，T12之后的皮肤针刺无反应。血象，生化：检查的数值均属于正常范围。X片：T10-11狭窄。诊断：T10-11椎间盘脱出
治疗：
1针灸取穴大椎命门、肾俞、腰百会、环跳、委中、足三里、太白等穴位。2电针取穴命门-腰百会，环跳-太白。3艾灸取穴肾俞腰百会4中药疏经活血汤桂枝茯苓丸*针灸第6天，后肢能够自主伸缩，治疗2个星期能够走路。
二讨论
定义1后肢瘫痪（tetraparesis）,是指后肢的随意运动机能部分或者完全的丧失。2椎间盘突出（IVDD）,是指椎间盘的构造变性，椎管内形成椎间盘物质的疝。病因是由于椎间盘的构造变性，使椎间盘突出于椎体管腔内，或纤维环破裂，髓核喷射突出于脊椎腔内，刺激或压迫神经根所表现出来的一系列临床症状和体征。分为HansentypeⅠ型和HansentypeⅡ型。HansentypeⅠ：椎间盘的退行性变化，实质上是退行性髓核的软骨化，使纤维轮环退化。退化的纤维环无法支持变性的髓核，甚至正常的脊椎运动都可以使椎间盘的急性突出或者纤维环破裂，引起髓核急性“喷射”于脊椎腔内。这种病变主要发生于2-9月的幼龄犬，而临床症状直至2-4岁时才会出现。原发性软骨形成异常的品种犬易患此病：如小狮子狗、腊肠犬、可卡犬、京巴犬。HansentypeⅡ：非软骨异常发育品种易患此病。退行性病变发展缓慢直到5-12岁才会出现临床症状。椎间盘的主要变化是纤维化，使纤维环渐进性突出，引起局部的脊髓病症。临床症状椎间盘突出压迫脊髓，使神经受到扰乱和脊髓血管受压迫，造成低氧变化、血管性缺血和浮肿，可引起脊髓的软化或脊髓的退行性病变。急性的血管缺血，可引起严重急性的脊髓损伤，使运动神经和感觉神经坏死。临床症状反应其患病部位的严重性反应突出性质。胸椎椎间盘突出主要发生于T11-1或T12-13、T13-1,有的发生于T9-10部位。主要临床症状有：1.疼痛明显。由于脱出的椎间盘物质刺激神经根和脊膜，每次脊椎活动时出现严重的疼痛和感觉过敏现象。动物会出现类似于患有胰腺炎和急性腹痛的症状的表现，如弯腰、肌肉紧张。2.运动失调，后肢无力、麻痹或瘫痪、偏瘫。3．患肢深部痛觉减弱或丧失。4．患肢回避反射减弱或丧失。5.由于末梢性痛觉途径受影响，病变部位后半部的皮肤层的反射消失。6感觉过敏症，由于痛觉对大脑的反应夸张，有些患者触诊时尖叫，表现疼痛难忍现象。7.支配膀胱和肠管的神经麻痹并出现相应的临床症状，如尿失禁、挤尿困难或无法挤尿等现象诊断1根据临床症状和患者的品种特性的理解，以及临床神经检查的结果进行诊断。如患者有偏侧性麻痹和轻微的感觉过敏现象，这个病例可能是血管栓塞引起的，椎间盘疾病的可能性小。2通常诊断仅用X光平片即可，但是手术矫正需要做脊髓造影或MRI检查。3有些兽医把椎间盘钙化现象作为诊断椎间盘突出的依据，这是错误的。椎间盘的钙化几乎不引起椎间盘疾病，只是存在诱发椎间盘脱出的可能性。4多数兽医把脊椎的增殖体（所谓骨刺）做为瘫痪的依据，这是错误的。“骨刺”几乎不会引起瘫痪的。5.HansentypeⅡ患者的X光片子，不存在椎间盘间隙狭窄的现象，值得注意。
治疗1内科治疗：HansentypeⅠ：发病几个小时之内静脉注射甲基泼尼松龙-30mg/kg，24小时之内每隔一个小时按5mg/kg的量持续注入。其它的糖皮质激素得不到甲基泼尼松龙的效果。患病超过24小时的病例不能给糖皮质激素，因为脊椎损伤后几个小时之内不给激素就没有效果。糖皮质激素的应用不能超过一个星期，因为时间长了可能会会引起胃肠道溃疡或尿潴留患者的泌尿道疾病的恶化。长时间应用会使免疫力下降，甚至引起不可逆性的肌无力。通过内科治愈的犬，大部分都会再次复发，所以必须对主人讲明这种可能性。HansentypeⅡ对糖皮质激素和类固醇类药物可能会有一时性的反应，但是很快会复发、病情会渐进性地恶化。2外科手术：国外早已开展此项手术。据统计日本对此项手术的成功率有70%，而韩国是60-70%。医院也在做此项手术。
3中兽医治疗
中兽医治疗，不仅治愈率高，而且很少再次复发。椎间盘突出引起的瘫痪在中兽医上归属于“痹证”范畴。脊椎是督脉循行之道，而督脉是一身之阳经，所以督脉损伤，使肢体麻木不仁。后太阳膀胱经受损，大肠传导失司，就会出现大便不通，小便不利；督阳不通，则大小便潴留。椎间盘突出性瘫痪的病因为“淤血”，病机为“督脉枢机不利”。1）针灸：益肾强腰、行气活血、止痛。取督脉穴，太阳经穴为主。本病例的配穴：大椎、命门、肾俞、腰阳关、腰百会、膀胱俞、环跳、委中、昆仑、太白、后溪等。配穴解释：大椎、命门、腰阳关为督脉经穴，后溪通督脉，合用可通调督脉，散寒除湿，行气止痛；肾俞、膀胱俞益肾强腰；环跳通调后太阳经；委中为后太阳之合穴，昆仑为后太阳之经穴，具有行气活血作用。2）电针：电针刺激则促进周围血液循环。刺激肌肉引起节律性的收缩，从而使血流加快。低频脉冲电流能给患者舒适的感觉，对大脑皮层有抑制的作用。治疗过程中常见，通电后一些患病犬和猫处于瞌睡状态。本病例电针取穴：命门-腰百会；环跳-太白。命门、腰百会为督脉穴，电针旨在疏通督脉，温肾壮阳，活血化瘀、益髓助气，从而恢复机体的各部功能;环跳属于胆经，胆经与膀胱经在此交会。太白属于脾经，同环跳配穴通电，则有利于贯通脾经-胆经-膀胱经。3）艾灸灸法能宣通气血，温通经脉，改善血液循环。本病例取穴：肾俞-腰百会。肾俞穴-第二腰椎神经分支在此，此神经的交感神经与肾脏、肾上腺、膀胱、睾丸卵巢的神经节直接相连。脊椎性瘫痪多与“肾虚”有关。4）中药：病初活血舒筋；中后期补养肝肾，宣痹活络。治疗本病例配合使用了疏经活血汤和桂枝茯苓丸。疏经活血丸汤：脊椎、四肢肌肉、关节的疼痛剧烈时可使用。当归、芍药、川芎、地黄四味药组成四牧汤，再加桃仁可改善血液循环。茯苓、苍术、羌活、白芷与威灵仙、防己、龙胆、牛膝配合有祛湿止痛作用。陈皮、生姜、甘草则调节脾胃。桂枝茯苓丸：桂枝、牡丹皮、桃仁可改善末梢循环，降低血液粘度。芍药缓解筋和筋膜的紧张，茯苓改善炎症和浮肿。三小结1鉴别诊断1）HansentypeⅠ型椎间盘突出症a外伤：有外伤史，不难诊断。b椎间隙椎间盘炎-脊椎疼痛，体温升高。可通过X光诊断，可见椎间隙狭窄，椎体末端溶解。C寰椎的亚脱臼-人为地使患者低头有明显的疼痛，四肢瘫痪或部分瘫痪，运动失调。X光片可见C1背侧椎弓板与C2棘突之间的间隙变宽。d纤维软骨栓塞-在颈椎易发生。多数急性发作、疼痛、四肢瘫痪或偏瘫。没有有效的诊断方法，排除脊髓的压迫的可能性，为诊断的参考依据。2）HansentypeⅡ型椎间盘突出症a脊髓瘤：利用X光检查可诊断b退行性脊髓症：临床症状发展缓慢。c脊髓炎：不完全麻痹，运动失调等。化验室检查没有特异性变化。病初急性发作期，脑脊髓液检查蛋白质浓度高。**除此之外，其他的某些代谢病，内科病也有类似的临床症状，注意鉴别诊断。3中医治疗1）发病初期出现软组织水肿，神经根炎性水肿或粘连现象。可以选用皮质激素样作用的中草药，如甘草、生地黄、穿三龙、刺五加黄、芪等。其中甘草是典型的皮质类固醇作用样的中草药。2）病初常会遇到利用活血化瘀药之后疼痛加重的情况，这可能是由于水肿尚末消除，就用活血化瘀药，使水肿恶化，压迫神经根的症状加重所致。所以病初尽量不要使用活血化瘀的药物。3）包括脊髓在内的所有神经性瘫痪，治疗时间愈早其治疗效果愈好。如果患者的瘫痪时间有2个月以上，它会给治疗带来一定的困难，疗效不显著。4）瘫痪的犬猫应防止肌肉萎缩，一旦出现肌肉萎缩就很难恢复。5）针针刺的部位是穴位或肌肉而不是神经，针刺神经有可能使神经脱髓鞘，造成神经“漏电”现象，应加以注意。参考文献略
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