后纵韧带切除对椎体次全切术后C5神经根麻
NassrA,AleemIS,EckJC,WoodsB,PonnappanRK,DonaldsonWF3rd,KangJD.DoesResectionofthePosteriorLongitudinalLigamentImpacttheIncidenceofC5PalsyAfterCervicalCorpectomyProcedures?:AReviewofConsecutiveCases.Spine(PhilaPa).Apr1;42(7):E-E.
众所周知，C5神经根麻痹是颈椎术后常见的并发症，发病率在0～30%，症状有上肢明显的疼痛，活动障碍，并可影响病人生活质量。然而发病机制并不清楚，可能由于医源性损伤，后路手术后脊髓的后移，脊髓压迫缺血和再灌注损伤等。文献报道，脊髓的旋转，术前椎孔狭窄和术后c5椎孔的宽度和高度可能是C5神经根麻痹的危险因素。
在颈前路手术中是否应该切除后纵韧带是存在争议的，优点在于减压神经根时有清晰的视野，部分突破后纵韧带的间盘组织也可以充分切除。然而切除后纵韧带可能会引起局部生物力学的改变，并增加了手术风险。
切除后纵韧带是否会增加C5神经根麻痹的发生率并不为人所知，为了进一步研究我们假设椎体次全切手术中切除后纵韧带会增加C5神经根麻痹的发生。
方法
实验设计和数据收集
回顾性分析～年间例椎体次全切病例，记录病人的年龄，性别，诊断，伴发病，吸烟史，手术方式，手术节段，是否存在OPLL，后纵韧带切除情况和术后是否出现C5神经根麻痹。
数据分析
利用卡方检验，Fisher精确测验，单一变量，多变量回归分析等统计学方法对发生C5神经根麻痹危险因素进行分析。
结果
病人特征
例病人，按标准排除部分病人，最终例纳入分析。
表1病人的人口统计学数据和分析结果
表1列举了病人的人口统计学数据。数据表明术后发生C5神经根麻痹的病人年龄明显较高，椎体次全切节段多，OPLL的出现较多。然而前后路手术，性别，糖尿病，吸烟史和既往颈椎或上肢手术对该并发症发生无影响。
表2对C5神经根麻痹发生有统计学意义的影响因素
表2列举了对C5神经根麻痹发生有统计学意义的影响因素，包括高龄，3个以上节段的椎体次全切，和是否完整切除后纵韧带。
表3根据手术方式整理的人口统计学数据
表3列举了根据手术方式整理的人口统计学数据，前后联合入路术后C5神经根麻痹发生增高，但与单纯前路手术没有统计学差异，发生C5神经根麻痹的病人，平均随访20.9周，21%的病人遗留肌力下降和C5分布区域的感觉下降或疼痛较术前增加。
C5神经根麻痹的危险因素
单一变量回归分析表明，65岁以上，椎体次全切超过3个节段，伴随OPLL，部分或全部切除后纵韧带是C5神经根麻痹出现的危险因素。（表4）对病人年龄，手术方式，椎体次全切节段，后纵韧带切除进行多因素回归分析，发现部分和全部切除后纵韧带，发生C5神经根麻痹的几率比不切除高4倍。（表5）
表4表5C5神经根麻痹危险因素的单变量和多变量分析
讨论
本研究通过大量病例分析得出，65岁以上，椎体次全切超过3个节段，伴随OPLL，部分或全部切除后纵韧带是C5神经根麻痹出现的危险因素。该并发症早已被人熟知，但对其理解却不够深入。有研究表明，其发生率在0~30%之间，平均7%。本研究的发生率在6%，与文献报道相近。根据上述危险因素我们分析，老年人神经根的弹性下降，神经结构的血供较年轻人少，更容易产生并发症。多节段手术时间长，术中牵拉次数多，加上术后颈椎曲度不良，易发生后凸畸形，这些均增加了C5神经根麻痹发生的风险。部分或全部切除后纵韧带时，术中在硬膜和神经根附近的操作较多，切除后脊髓和神经根会前移到减压窗内，造成了C5神经根麻痹风险增加。另一种解释是，切除后纵韧带后，其脊髓的栓系效应消失，脊髓和神经根孔过度移位，加上OPLL会引起多节段椎管和神经根孔狭窄，硬膜黏连，手术中损伤几率更大。
本研究中前后联合入路术后C5神经根麻痹发生增高，但与单纯前路手术没有统计学差异，可能是后路手术增加了脊髓前凸和造成了医源性神经根孔狭窄引起。
文献报道，术中电生理监测，运动诱发电位较持续肌电监测更容易发现C5神经根麻痹，然而我们所有病例采用的是体感诱发电位监测，术中均没有发现异常，或许多多模式的，包含运动，感觉，肌电的电生理监测可能会更加敏感。然而C5神经根麻痹是术后出现的，术中监测可能很难进行预警。
结论
65岁以上，椎体次全切超过3个节段，伴随OPLL，部分或全部切除后纵韧带是C5神经根麻痹出现的危险因素。
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