糖尿病慢性并发症之三糖尿病神经病变
糖尿病神经病变可累及中枢神经及周围神经，而周围神经病变最常见。由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率差异较大，在10%~96%之间。糖尿病10年以上者，患糖尿病神经病变较常见，其原因与糖尿病病程、血糖控制不佳等相关。
糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。
糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病者出现周围神经功能障碍相关的症状和体征。
糖尿病周围神经病变分型；根据受损部位及临床表现分型如下；
远端对称性多发性神经病变：是最常见类型，有糖尿病病史，伴疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者5项检查中任2项异常便可诊断。
近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。是肌肉最常受到累及的类型。
局灶性单神经病变（或称为单神经病变）：可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤以动眼神经最常见，其次为面神经、外展神经、三叉神经及听神经。
非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变（或非对称性多神经病变）。
多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为腰2、腰3和腰4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。
糖尿病性自主神经病变分为；
心血管自主神经病变表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。目前尚无统一诊断标准，检查项目包括心率变异性、Valsalva试验、握拳试验（持续握拳3mm后测血压）、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
消化系统自主神经病变：表现为吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等。检查项目可选用胃电图、食管测压、胃排空的闪烁图扫描（测定固体和液体食物排空的时间）及直肠局部末梢神经病变的电生理检查。
泌尿生殖系统自主神经病变：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、勃起功能障碍、月经紊乱等。超声检查可判定膀胱容量、残余尿量，神经传导速度检查可以确定糖尿病尿道-神经功能。
其他自主神经病变：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，手足干燥、开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成”微血管瘤”而继发感染。对低血糖反应不能正常感知等。
治疗：
对因治疗：
（1）血糖控制：细胞内过多的葡萄糖会激活细胞内一个或多个代谢葡萄糖的通路，因此长期的高血糖是并发症发生原因，严格控制高血糖，保持血糖稳定是预防和治疗神经病变的最重要措施。发现越早，治疗效果越明显。
（2）神经修复；神经损伤通常伴有节段性脱髓鞘和轴突变性。主要通过增强神经细胞内核酸、蛋白质以及磷脂的合成，刺激轴突再生、促进神经修复。常用药如甲钴胺、生长因子等。
（3）抗氧化应激：氧化应激是机体在高糖、缺血缺氧等损伤因素的作用下，体内产生的高活性分子如活性氧过多或清除减少导致的组织损伤。通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如硫辛酸等。
（4）改善微循环：周围神经血流减少是一个重要因素。通过扩张血管、改善血液高凝状态和微循环，提高神经细胞的血氧供应，可有效改善周围神经病变的临床症状。常用药如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等。
（5）改善代谢紊乱：通过抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C、氨基己糖通路、血管紧张素转化酶而发挥作用。如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。其他：如神经营养，包括神经营养因子、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸等。
b.对症治疗：治疗痛性糖尿病神经病变的药物有：抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平）、抗忧郁药物（度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等）、阿片类药物（曲马多和羟考酮）和辣椒素等。
预防：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。定期进行筛查及病情评价，所有患者在诊断糖尿病后至少每年筛查一次糖尿病周围神经病变；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3~6个月进行复查。加强足部护理：周围神经病变的患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃瘍的发生。
本文摘自中国2型糖尿病防治指南（年版）
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