多节段颈椎融合术治疗退行性椎间盘疾病与神

研究设计

回顾性队列比较研究。

目的

评估能影响患者恢复至工作水平（RTW）的术前和术中因素，并比较椎间盘退变性疾病（DDD）和神经根型颈椎病的多节段融合效果。颈椎融合术治疗神经根型和脊髓型颈椎病能缓解90%的症状。然而，颈椎融合治疗不伴神经根症状的DDD是存在争议的。此外，对于多节段融合手术，融合节段越多手术效果越差。

方法

颈椎疾病数据是来自俄亥俄的劳工赔偿局收集的工伤记录。研究对象包括接受多节段颈椎融合的受试者。对患者诊断为神经根型或者DDD的分型是明确的。运用多因素Logistic回归分析找出影响RTW状况的因素。对两组的手术和功能结果进行对比。

结果

多节段颈椎融合后的3年内形成稳定的RTW状态，此时以下因素会造成更差的RTW，如：对DDD患者进行融合，年龄55岁，术前使用阿片类药物，术前进行首次心理评估，受伤至手术间期2年和使用器械。DDD组与神经根型颈椎病组相比，其达到稳定RTW状态率更低（P=0.），且术后1年内恢复RTW的几率也更低（P=0.）。DDD患者更不可能获得稳定的RTW状态[几率，OR=0.63（0.5-0.79）]，或者术后一年内就获得RTW状态的几率更低[OR=0.65（0.52-0.82）]。DDD组有更高的阿片类药物使用率（P=0.），和更高的术后致残率（P=0.）。

结论

包括DDD的多节段颈椎融合术后，多节段损失影响了患者获得稳定RTW状态。不伴神经根症状的DDD有更低的RTW率，更不可能重返工作岗位、更高的致残率、术后更高的阿片类使用率。对于DDD的多节段颈椎融合术或许是有反效果。今后的研究应该致力于更多的DDD治疗方式，同时加强优化需要手术治疗的患者选择标准。

关键词

颈周痛、颈椎融合、椎间盘退变性疾病，致残，椎间盘源性颈痛、功能效果、法律诉讼、多节段融合，阿片类药物的使用，术后阿片类药物的使用，神经根型颈椎病，手术，恢复工作，手术并发症，手术疗效，工伤赔偿，工伤

具体结果

表1.对曾行多节段颈椎融合术、神经根型和DDD型患者的融合术后3年随访RTW状况的预测。

表2.颈椎融合术后3年内使用阿片类药物情况

表3.各组患者的术前基本特征信息。

表4.颈椎融合术的手术细节检索。

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