腰椎间盘突出症八成无需做手术组图
沈慧勇
马若凡
李卫平
“名医大讲堂”携手中医院“打响骨骼保卫战” 名医大讲堂 骨科门诊有一半患者是因颈椎腰椎疼痛就诊，颈腰痛的背后隐藏哪些疾病?人到中年，查出腰椎间盘突出，要不要进行治疗?吃药能否消除骨刺?哪些人需要安装人工关节?手术后如何保养关节?运动损伤如何预防? 针对这些问题，4月8日，广州日报第42期“名医大讲堂”特意携手中医院“打响骨骼保卫战”。该院院长、脊柱外科专家沈慧勇教授、关节外科专家马若凡教授、运动医学专家李卫平教授分别就“颈腰痛怎么办？”、“人工关节置换和保养”及“常见运动损伤的防范和应急处理”作了专题讲座。“健康周”特摘取讲座精华刊出，以飨读者。 主讲嘉宾 中医院院长、骨外科主任沈慧勇教授 中医院骨外科关节外科主任马若凡教授 中医院骨外科运动医学专科主任李卫平教授 腰背痛 下腰痛未必都怪腰椎间盘突出 男性频发腰背痛，要警惕强直性脊柱炎的可能。不久前大婚的明星周杰伦让该病为公众所知，而老一辈人熟知的名著《钢铁是怎样炼成的》，其作者奥斯特洛夫斯基也患有该病。强直性脊柱炎是一种古老的疾病，最早病例可上溯到公元二世纪，该病在我国南方高发，患者高达60～万。 强直性脊椎炎早期主要表现为腰背、髋关节慢性疼痛。晚期出现严重脊柱畸形及髋关节强直。“随着病情进展，病人不能久站、不能平视、不能平卧，生活不能自理。”沈慧勇说，强直性脊柱炎药物治疗措施少，无法治愈。在常用的药物中，NSAIDs长期服用副作用大，容易耐药。而TNF—a抑制剂治疗费用昂贵，有效率不高，易并发感染。 医院从年开展干细胞治疗强直性脊柱炎，这种疗法适用于药物控制不佳的早期病人，副作用少，病人无需长期服用药物。而晚期患者可采用手术治疗。手术需要截断脊柱，难度很大，有些脊柱弯成C性的病人，经过三维数字骨科术前计划，结合术中导航精准操作，最后成功使一大批患者重新挺直腰杆。 下腰痛在骨科病人中最为常见，很多人常把它归结为腰椎间盘突出，其实不然。沈慧勇指出，如果腰痛持续时间小于三个月，则属于急性腰痛，多为机械性因素造成，得到适当治疗可以完全恢复。如果疼痛时间超过三个月，则属于慢性腰痛。肿瘤、感染、骨折、椎间盘突出等，均可引发下腰痛。而大部分腰痛属于非特异性腰痛，具体病因不清楚，腰肌劳损，纤维组织炎，肌筋膜炎、韧带炎等均有可能引发。
三成腰椎间盘突出合并椎管狭窄 腰椎间盘突出经常引发人们的恐慌。其实这和腰椎间盘突出症是两个易混淆的概念。“到了一定年纪，我们去做CT、MRI检查，很容易查出腰椎盘退变、突出，这是正常的生理常见的现象，尤其是中老年人，不用怕。”沈慧勇指出，需要担心的是腰椎间盘突出症，也就是影像学表现加上临床症状。 即使诊断为腰椎间盘突出症，也不意味着要挨一刀。实际上，八成患者无需手术，只要做需要保守治疗。他提醒患者别迷信“吃药消骨刺”的广告宣传，“骨刺这么硬，我们手术中用刀切除骨刺都切不掉，吃药怎么可能消除？” 沈慧勇指出，腰椎间盘症的治疗必须遵循“阶梯性治疗原则”，也就是“药物治疗—硬膜外注射—微创手术—开放手术”。根据版指南，只有出现以下情况，才适宜进行手术：保守治疗效果不佳、神经症状进行性加重、严重的运动功能障碍、有“马尾综合征”（即会阴区麻木，大小便障碍，性功能障碍）、腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症、顽固性的疼痛。 统计显示，约30%的腰椎间盘突出症患者合并有椎管狭窄症，表现为久站或者行走症状加重，主观症状严重。患者做直腿抬高试验时，有80%的人结果为阴性。症状与体位有关，间歇性跛行。对这类病人的治疗包括保守治疗、NSAIDs、椎管注射、手术等。保守治疗包括药物治疗、按摩、针灸，瑜伽动作例如上身贴地呈跪姿，或者游泳也有缓解帮助。 颈椎痛 颈部保持后伸位 “我们骨科门诊接诊的患者，有一半和颈椎腰椎疼痛有关。”中医院院长、骨外科主任沈慧勇教授指出，和脊柱相关的有颈肩痛、腰背痛、下腰痛和脊柱转移癌等几种。 以颈椎病为例，最常见分为三种类型。神经根型表现为上肢麻木乏力，老人中常见。对这种类型以保守治疗为主，例如理疗、牵引和药物消炎，手术仅占1%只有极个别患者需要手术。预防的方法是经常练习蛙泳、颈枕。“人们常说‘高枕无忧’，其实枕头太高对颈椎未必好。”他表示，颈椎不好的病人睡觉时可以使用颈枕，也可以用毛巾卷成普通矿泉水瓶一般粗，垫在颈部下面，让颈部保持后伸位。 椎动脉型颈椎病表现为头晕、呕吐，且与转头等动作有关。治疗以保守治疗为主，可佩戴颈托（颈围）、服用消炎止痛的药物。但这类颈椎病的症状容易与耳鼻喉疾病引发的眩晕混淆，需要专业医生进行甄别。预防的方法是蛙颈枕及游泳，避免转头。 脊髓型颈椎病表现为行走不稳，踩棉花感，易跌倒。脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早手术。沈慧勇提醒，颈椎病患者要避免粗暴按摩，开车和坐车时要小心急刹车。曾有病人遇到急刹车，头一甩就截瘫了。幸好，医院做手术，术后一周逐渐恢复步行能力。
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