腰痛不一定是腰椎间盘突出腰椎间盘突出

腰痛不一定是腰椎间盘突出——腰椎间盘突出症的相关鉴别

1.腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。

2.腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

3.腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。

4.椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。

5.脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

6.骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。

7.臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。

8.第三腰椎横突综合征第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会**。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。

9.臀肌劳损急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。

10.棘间韧带劳损是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。

11.骶髂关节劳损

腰椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症

许多人CT检查有腰椎间盘突出，但却没有症状，这部分病人不需治疗。腰椎间盘突出症是由于突出腰椎间盘压迫刺激相应节段神经根，引起腰痛及相应部位的下肢疼痛、感觉改变等，腰椎间盘突出症需要进行有效合理的治疗。

目前社会上对腰椎间盘突出症的诊断及治疗存在许多误区：

1.把腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症划等号。认为CT检查有腰椎盘突出就是腰椎间盘突出症，这是错误的。诊断腰椎间盘突出症，必须病人症状、临床查体及影像学检查统一才能诊断。

2.认为推拿、“复位”可以使突出椎间盘复位。各种“复位”前后的影像学检查进行比较96％的病人在“复位〃治疗后，突出椎间盘位置、大小与治疗前无明显变化。目前社会上出现了各种各样〃复位〃、推拿等治疗办法，疗效也很难确定。

对腰椎间盘突出症绝大多数病人通过卧硬板床休息，服用消炎镇痛类和舒筋活血类药物就可取得很好的疗效。治疗3个月不缓解的，应积极采取手术治疗。

单纯性的椎间盘突出症病人，腰椎后路小切口摘除突出椎间盘，解除对神经的压迫，手术创伤小，对腰椎稳定性影响小。对腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄者，腰椎后路全椎板截骨原位回植、髓核摘除减压。这种手术减压充分，疗效可靠。因椎板已回植，可骨性愈合，远期对腰椎的稳定性影响小。疗效可靠。

已经落后的椎间盘突出病的治疗措施

1、介入治疗（包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融）

PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。

胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫。

臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。

2、手术治疗（包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术）

手术适应证为：

①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。

②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

④合并明显的腰椎管狭窄症者。

3、并发症

(1)感染：是所有外科手术共有的并发症。切口感染外还可能发生椎间隙感染。

(2)神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。

(3)大血管损伤：

(4)粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。

(5)脊柱不稳：