超详解析丨腰椎间盘突出症的发生与康复
随着电脑的普及以及人们伏案工作时间的延长，腰痛的发病年龄日趋年轻化，患病人数也逐年增多。这些疼痛已经严重影响了患者的工作和生活质量。为此，我们为大家系统的介绍腰椎间盘突出症的发生与康复。1.腰痛大多表现为腰部的困胀、疼痛，腰椎间盘突出症具体都有哪些表现呢？腰腰痛不单单指腰椎间盘突出，还有其它病也会表现为腰痛，比如妇科、肾脏等出问题也会腰痛。然而腰椎间盘突出症的腰痛症状并不固定，它会随着你的姿势、坐站时间等改变，比如你这会没有腰痛，可是你坐2个小时以后可能就会出现腰痛，甚至腿痛，如果不重视，反复腰痛，可能就会一直腰痛，不能缓解。如果你重视了，腰痛时活动腰部，伸伸腰，很可能就会缓解。腰椎间盘突出症大多以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状，常可放射到腰骶部、腿部、足部。2.人有高低胖瘦，我们脊柱是不是结构都一样呢？脊柱有哪些组成以及作用？脊我们成人脊柱全长约70厘米，随身高而有增减。它像人体的“大梁”，骨骼的数量基本都一样，由24块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块）、1块骶骨和1块尾骨借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托头骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸腔、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部有纵形的管道，和头部的下面相连，管道里面有一根像“马尾巴”的脊髓。脊柱具有支持人的身体、保护内脏、脊髓和进行活动的功能。3.我们在日常生活中，大家经常说某某椎间盘突出了，椎间盘破裂，椎间盘是个什么样的东西？它有哪些作用？盘椎间盘有纤维环、髓核及透明软骨板组成，它的形状像一个“馅饼”，“饼”的厚度约8--10毫米，“馅”是胶状的髓核，四周包绕的是致密的纤维环，上下有软骨板，是透明软骨覆盖于椎体上，下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。椎间盘韧性和弹性比较好，随着人体的运动可以变形，行走和弹跳时缓冲压力。4.我们都知道长期坐立了，劳累了会腰痛，腰痛的原因都有哪些？①年龄；其发病率随年龄增长而增长。在腰痛的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。②不良的姿势：长时间弯腰工作，长时间操作电脑，或者长时间的开车，如果坐姿不正确话，会使腰部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤，并且会使椎间盘长时间处于后侧压力大，反复这样就容易纤维环内环破裂。这个原因是引起腰椎间盘突出症越来越多的最主要原因。③外伤：是腰痛发生的直接因素。往往在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使脊柱处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。④突然的负重或者闪腰，主要是腰部负荷增加，尤其快速弯腰、侧屈或旋转，引起纤维环破裂。⑤反复受寒受湿，寒冷或潮湿可以起小血管收缩，肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。⑥先天性融椎患者由于椎间盘缺失，脊柱的灵活性下降，减压能力也下降，就会造成其它椎间盘的负重增加，损伤几率增加。椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。由于椎管狭窄造成对脊髓及神经、血管卡压和刺激从而引起疾病的发生，该病的主要症状就是腰腿痛，严重时候可出现双下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫等症状。5.如何判断自己是否患了腰椎间盘突出症？判腰椎间盘突出症是在椎间盘退化的基础上发展而来的，所以在腰椎间盘突出症之前，就有可能产生一系列前驱症状。①反复“闪腰”：多是有一些小的动作引起，并没有剧烈长时间的运动。这是由于活动时椎间盘变形，向后或者一侧突出，压迫硬膜囊或者神经根。②慢性腰痛：通常患者经过几次急性腰痛发作后形成，这种腰痛常在咳嗽、大便后加重。这是由于腹压增高，破坏了椎关节与椎管之间的平衡状态。③下肢放射痛或者伴有麻木：有时到臀部，有时到膝关节后部，有时小腿，有时到足部。主要有神经根不同程度受压有关。④下肢无力或者间歇性跛行：主要是神经根严重受压引起。⑤脊柱姿势改变：有不同程度的脊柱侧凸，以及脊柱生理曲度的改变，这可能是椎间盘突出后，一侧神经根受压，肌肉疼痛，患者保护性侧屈身体。
⑥大小便功能障碍：这是严重的“信号”，医院，很可能是脊髓或者马尾神经受压了。
6.腰椎间盘突出症都有哪些治疗方法？1药物治疗中药常用膏药，如痛可帖、通络祛痛膏等。西药常用非甾体抗炎药包括阿司匹林、吲哚美辛，双氯芬酸、布洛芬等。2物理治疗物理治疗的作用有镇痛、消炎、促进组织再生、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用，在腰椎间盘突出的非手术治疗中是不可缺少的治疗手段。临床应用证明，对减轻因神经根压迫而引起的疼痛、改善患者微循环，消除神经根水肿，减轻因神经根刺激而引起的痉挛，促进腰部及患肢功能的恢复起着非常重要的作用。超短波、中频、低频、超声波等疗法。超短波：发作期，无热量或微热量，腰腹对置，每次10---15分钟，每日一次。主除神经根的水肿。恢复期，温热量，腰腹对置或腰患下肢对置，每次15分钟，每日一次。5---15天一疗程。中频：镇痛作用，可以抑制感觉神经，镇痛作用比较明显。（最好是干扰电）临床常用0---HZ最或80---Hz差频电流治疗疼痛。促进血液循环：能显著促进血液、淋巴液循环，清除局部水肿，并能通过抑制交感神经而改善肢体的血液循环。将吸附电极交叉放置于脊柱两侧，以痛点或相应压迫神经根点为交叉点，选择合适的频率及差频治疗。每日一或两次，每次20分钟。5---15天一个疗程。3针灸治疗中医认为腰为肾之府，肾经经脉循行“贯脊属肾”。腰痛之因，不外乎外感、内伤。因各种原因引起的体位不正，都可致气滞血瘀，脉络受阻，发生腰痛；亦有素体禀赋不足，或年老精血亏虚，或房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，发为腰痛。4手法治疗一般操作流程：
①解除腰部肌肉痉挛：可用轻柔的滚、按手法。②降低盘内压力：可手法或机械腰部牵引。③增加盘外压力（复位）：双手有节奏地按压腰部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。④调节小关节，松解粘连：腰部斜扳或旋转复位手法，配合强制直腿抬高。⑤加强气血循环，促使受损神经根恢复正常：沿受损神经根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法。传统的康复理筋、整脊手法：①体位：患者俯卧于按摩床上于胸部放一高低适中的软枕，使下腰及骨盆以下位置放松。治疗师站于患侧，如果为正后方（中央型）突出则站于下肢症状较重侧。②软组织手法松解术：医者先用传统按揉、点穴、拳滚等手法自上而下按揉、弹拨足太阳膀胱经，点按背俞及夹脊穴，达到疏经通络、解痉止痛之目的。③固定患者肩部，治疗师上肢伸直双手握患者踝部，身体后倾，适当力量拔伸牵拉患者下肢，行间歇牵抖法治疗5次，每次牵抖约10秒钟。如患者体重过大，可依次单脚抖动。④腰椎斜扳手法：患者侧卧，患侧在上屈髋屈膝，健侧下肢伸直，治疗师站与患者腹侧，一手推按患者肩前，另一手扶按臀部，调整着力点与病变处，两上肢同时反向用力，腰椎旋转至极限时以寸劲斜扳腰椎，常可听到关节弹响声。5穴位注射对其他保守治疗效果不理想者，我们可以进行穴位注射治疗。可选用当归注射液，复方丹参注射液或野木瓜注射液10毫升选择性地注射于主穴，配穴阿是穴。每穴0.5—1毫升，隔日注射1次，10次为1疗程。6自我锻炼麦肯基诊断治疗方法是21世纪后才传入我国的，该治疗体系重视患者主动参与，重视自我治疗，从根本上改变病人引起腰痛的不良习惯，实用有效！根据麦肯基疗法，我们向您推荐以下几种自我锻炼的方法。①患者俯卧于床上，静卧5-10分钟，放松全身；②病情较重的患者，可抬高床头，俯卧于床上数分钟，放松后反复进行。如床头不能抬高，可用被褥代替；③病情逐渐缓解后，可用双上肢撑起上身，逐步过渡到标准姿势。标准姿势：双上臂伸直，垂直床面，胯部不能离开床面；④可在腰部添加弹力带，进行加压练习，或者请他人用手帮助加压，应注意避免用力过大出现意外损伤。⑤可用枕头或被子垫在腰下，平躺在床上；?⑥站立位时，用双手按住腰后部，身体尽量向后仰；⑦用臀部抵住适当高度的物体，如桌子或椅子，身体尽量向后仰；⑧有侧位突出的患者，可考虑以下方法（示范为左侧突出者）；7自我预防
1.卧位应尽量选择硬板床；2.在一定的时间内随时调整体位，尤其应避免长时间弯腰或保持一种姿势；3.避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷合能力；4.肥胖者应适当减肥；5.着装时避免穿高跟鞋，或选择高度合适舒适的高跟鞋；6.体育运动时要注意运动姿势，合理安排腰部运动量，加强腰部保护；7.已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发（但应适当锻炼，不主张长期应用），卧床后可解掉腰围；8.积极地尽早地采取有效的治疗措施，避免延误病情，给自己带来痛苦，给治疗增加难度。作者：葛亚博任彬彬谷玉静郭青川刘素芬张涛军来源：河南中医一附院康复中心（HNK）如需了解更多请加我私人只需一招从此不再一个人过光棍节只需一招从此不再一个人过光棍节