颈椎病一定要做核磁共振,才能确定治疗方案

长期伏案工作、长时间玩看电脑已经快成为职业病的一种了，近年来智能手机和平板电脑的出现，很多人成为了“低头族”，平时留意一下我们周围，您会发现无论乘电梯、走路或者吃饭都有不少人在低头摆弄手机，使得很多年轻人很早就出现了颈部疼痛不适，颈椎病已成一种流行病了。医院就诊后，大部分医生会嘱患者进行颈椎磁共振检查，以了解颈椎病的严重程度。

先了解一下颈椎的形态及引起颈椎病的原因：

颈椎生理曲度是往前突的。长期低头会使颈部生理曲度出现“曲度变直”，更厉害的会出现“生理曲度反张”。颈部肌肉处于牵拉状态，时间长的话会引起颈项部肌肉的紧张，从而缺乏弹性，严重的会使颈神经、椎动脉甚至脊髓受到压迫或刺痛，引起颈项部酸痛、手麻、恶心、双下肢走路犹如“踩棉花”。

什么原因造成的颈椎病呢？

(1)年龄因素：50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患颈椎病，60岁左右则达50％，70岁左右则颈椎病发病率几乎为％。

(2)慢性劳损：会计、绘图员、外科医生、电脑操作者、雕刻、刺绣、撰写、文秘工作者、职业作家等，往往每日连续低头屈颈工作数小时，乃至10多个小时，容易易加速颈椎间盘退变和颈部软组织劳损。

(3)发育性颈椎椎管狭窄 　　近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。

(4)炎症、畸形：患有急性扁桃体炎、颈淋巴结炎、乳突炎等病，可出现急性颈痛、活动不利，甚至有的会产生肌肉痉挛性斜颈；有的先天性畸形，如颈椎横突肥大、颈肋、齿状突发育不良或缺如、自发性椎体融合等，会使患者相邻的椎体产生应力改变，加速了颈椎退行性改变，从而导致颈椎病。

当然还有其他一些没有提及的因素也可以引起颈椎病。

颈椎病主要分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经和椎动脉型。

一、颈型颈椎病是最轻的一种类型，也是年轻人最常见的一种类型：主要表现为：颈部酸胀疼痛，活动受限，肌肉僵硬，活动出现“嘎嘎”声。颈部有明显压痛点。肩部酸胀疼痛、发沉；背部肌肉发紧、僵硬、发麻；头部明显不适，在劳累或者过度用脑之后感觉头部发紧、发麻，休息或者按摩之后症状缓解。

二、神经根型颈椎病（临床上手术治疗患者较多） 　　具有较典型的根性症状（一侧上肢前臂、上臂或手指麻木、疼痛），且范围与神经所支配的区域相一致。　

三、脊髓型颈椎病，表现为颈脊髓损害的表现。如走路不稳，双下肢无力、走路有踩棉花感。　

四、椎动脉型颈椎病　常有猝倒发作，如突然转头可以一下失去意识摔倒。并伴有颈性眩晕。 　　

五、交感神经型颈椎病 　　颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧张感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。

为什么要做核磁检查？　

因为X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据，只能间接提示颈椎病变，为确定腰椎间盘突出的程度和部位，了解神经根受压程度，椎管狭窄程度、骨刺压迫程度等还需要进一步检查，以便为制定手术方案提供依据。

CT在显示骨性结构上有优势，可清楚显示小关节增生肥厚、骨质增生，后纵韧带钙化等。

MRI大多情况下都优于CT，特别是在椎间盘突出、感染和肿瘤的诊断上，能清楚地显示椎间盘的类型和硬脊膜和神经根受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。

实际上三者是互补的，可有效降低误诊率。如果症状严重，需行手术，诊断必须清楚！所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的！

要回答这个问题，需要了解颈椎病有哪些分型，以及常见的X线、CT、MRI有什么区别。颈椎病的发病机制尚处在研究阶段，现阶段临床将颈椎病分为5型（颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型）。再来说一下骨科常用的放射科检查的各自特点。X线是利用人体骨骼含钙量的差别以及X线的穿透性的原理摄片的，能够判断骨与关节的损伤情况，得出较简单的病变情况；由于软组织在X线片上的显影不是很精确，因而X线不能十分准确明确伤病的实质变化。CT基于一定的X线原理孕育而生，人体组织器官的密度不同是CT呈像的基础；CT通过断层扫描以及三位重建技术，能够较好的展现3个维度的骨与关节的损伤情况，尤其在躯干横断面观察脊柱、骨盆等复杂关节时，并且具有一定的分辨软组织的能力，不受骨骼和内脏器官遮盖的影响。MRI利用原子核在静磁场内产生共振的原理进行工作。因为这个原理，MRI对于组织的分辨率明显高于X线和CT。

颈型颈椎病只有颈椎局部的疼痛和肌肉紧张，颈部活动受限，除外上肢的神经症状。除了以上体征和症状外，主要靠X线片诊断，X线表现为颈椎生理曲度的改变，以及双边双突征象。神经根型颈椎病以颈部、肩部酸痛，患侧前臂、手指放射痛为主要表现。X线表现可有颈椎生理曲度消失甚至变直，椎间隙变窄、消失，颈椎不稳；此时就需要CT、MRI进一步的检查，分析神经根受压的程度，诊疗疾病。脊髓型颈椎病病情较重，由于脊髓的病变，患者可出现四肢动作笨拙，不能做精细动作，脚底有踩棉花样感，步态失稳，四肢腱反射病理征阳性、肌力升高、感觉减退等症状。X线表现仅显示椎间隙变窄、椎体后缘骨质增生。因而需要MRI检查脊髓受压情况，明确受压阶段。椎动脉型颈椎病以眩晕、颈部疼痛为主。X线表现为椎关节不稳，钩椎关节增生等。此时需要MRI及椎动脉造影来辅助诊断。混合型颈椎病较为复杂，症状、体征往往不是单一存在，需要综合X线、CT、MRI综合诊断。

因而颈椎病不一定要做MRI，但是为了明确诊断和疾病的发展情况，需要MRI，只有当诊断明确，疾病的类型和病情程度明确时才能确定治疗方案，以便更好的治疗。

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