CBD与椎间盘退行性疾病的研究进展
背痛作为导致残疾和慢性疼痛的主要原因之一困扰着全世界。包括椎间盘退行性疾病（degenerativediscdisease，下文简称DDD）在内的多种不同的肌肉骨骼和神经系统疾病都可导致背痛。世界卫生组织称，这些疾病都会影响生活质量和工作能力。
椎间盘退行性疾病涉及一系列生理和心理因素。广义的椎间盘退行性疾病包括椎管狭窄症、小关节综合征等一系列脊柱疾病。研究表明，CBD可能在对抗身体损伤和心理压力方面发挥作用。
什么是DDD？
目前，对椎间盘退行性疾病(degenerativediscdisease,DDD)这个术语的具体定义尚存在争议，脊柱外科、神经外科、康复科、疼痛科等医生对此可能是仁者见仁。它不是单一的疾病，而是涉及椎间盘退化的一类脊柱疾病。这些重要的椎间盘位于人体脊柱的所有主要区域：颈椎（上部）、胸椎（中部）和腰椎（下部）。脊柱的活动椎骨之间总共有23个椎间盘。
一、椎间盘的解剖学概述
椎间盘在人类脊柱中起着重要的作用。它们在保证力量和稳定性的前提下允许每个椎骨间的灵活运动，并且在人们行走、跑步、跳跃和做其他活动时帮助吸收来自地面的冲击。
从解剖学的角度来看，椎间盘其实很简单，由三个不同的部分组成：
髓核
位于圆盘的中间。这种凝胶状物质主要由水，以及多种类型的胶原蛋白组成，可以向不同方向运动。髓核形成了椎间盘的抗压单元。
纤维环
这种坚韧的外层由几层胶原纤维组成。它是一个容纳髓核的结缔组织环，有助于抵抗特定方向的过度运动。纤维环不抗压缩，主要是起抗张力的作用。
椎体终板
椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。椎体终板是位于每个椎间盘之间连接两个椎体的特殊组织。它们还将营养物质扩散到圆盘中，使圆盘保持健康、强壮。
二、DDD分类
广义的DDD包含许多疾病。尽管不同的疾病病理特征不同，但其都有一个共同点，即椎间盘的逐渐损伤和破坏。常见的DDD包括：
腰椎神经根病
骨关节炎
脊椎病
脊髓病
椎管狭窄症
小关节退变
三、DDD的症状及治疗
由于DDD患者自身不同的身体状况，其发病症状不尽相同。常见症状包括：
脊柱弯曲或扭曲时疼痛
脊柱不稳
肌肉紧张和痉挛
手臂或腿部的放射或刺痛
感觉障碍——出现麻木、刺痛及感觉减退
椎间盘退行性疾病的保守治疗方法包括物理治疗、抗炎药物(如非甾体抗炎药物)、牵引或硬膜外类固醇注射，这些方法通常能有效缓解症状。而如果进行保守治疗的2~3个月内症状没有得到缓解，则须进行手术治疗。
导致椎间盘退行性疾病的因素
DDD可由遗传因素、环境和生活方式等多种原因引起。
遗传学
研究人员已经确定了某些使个体易患DDD的基因。5A等位基因多态性增加了椎间盘加速退化的风险，尤其是腰骶部的椎间盘。
年龄因素
随着年龄的增长，身体愈合和再生组织的能力下降，纤维环内的细胞浓度也会下降，细胞也开始失去分裂和增殖的能力。随年龄增长而引起的细胞衰老和降解胶原堆积被认为是导致椎间盘退变的原因之一，但具体的原因还未可知。
机械负荷
尽管运动有助于保持肌肉、骨骼和其他组织的完整性，但过多的重复性劳损会导致椎间盘退行性病变。运动和其他日常活动使椎间盘承受过度的力量可能会增加DDD的风险。
生物心理社会因素
人体结构的复杂性决定了DDD不是一种简单的疾病。磁共振成像（MRI）研究表明，一些椎间盘退变程度高的患者几乎没有疼痛。相反，轻度退变的患者可能会经历剧烈疼痛。
疼痛科学采用生物心理社会的方法来治疗背痛。如对某些动作的恐惧等心理因素可能会增强疼痛感，并降低某些干预措施的效果。
CBD如何作用于椎间盘退行性疾病？
通过逐渐加强机械负荷培养健康的运动方式是恢复背部疼痛的主要方法，但CBD等新型治疗方法也将在未来的解决方案中占有一席之地。
CBD通过内源性大麻素系统起作用。内源性大麻素系统有两种受体——CB1和CB2，它们遍布全身，分别主要集中于神经系统和免疫系统中。尽管研究还未发现这些受体存在于椎间盘内，但可以推测CBD可能通过与其相互作用减少椎间盘损伤。
CBD至少可通过以下方面帮助椎间盘退行性疾病：
减少椎间盘损伤
年，巴西圣保罗大学的一个研究小组开始研究CBD对椎间盘退变的影响，在此之前，CBD和DDD的相关研究很少。在小鼠体内建立DDD模型后，他们很快给实验组注射了不同剂量的CBD。
在小鼠体内给药后的第2天和第15天，研究人员分别用核磁共振观察CBD的疗效。他们还在细胞水平上使用组织学分析观察损伤部位。结果表明，CBD能显著减少椎间盘损伤。CBD在纤维环内的作用特别显著，但髓核的变化不明显。
提高花生四烯乙醇胺水平
CBD还能防止内源性大麻素花生四烯乙醇胺的降解，使其在体内停留更长时间。这种内源性大麻素也被称为“幸福分子”，具有镇痛和抗炎作用，可能在椎间盘愈合中发挥作用。
消炎
由于椎间盘退行性疾病可导致大量炎症分子的释放，因此CBD的抗炎潜力可能在加速愈合方面发挥着重要作用。年发表在《公共科学图书馆：综合》上的一项研究以及其他研究表明，CBD能阻断、抑制和减少引起疼痛和肿胀的炎症信号分子。因此，研究人员得出CBD有抗椎间盘退变作用的结论。他们还指出，CBD是一种极具前景的治疗药物，特别是就其非精神药物状态及总体安全性而言。
《公共科学图书馆：综合》
《公共科学图书馆：综合》（英文：PLOSONE）为一份同行评审的开放获取科学期刊，由公共科学图书馆自年发行，为全世界文章刊载数量最多的期刊。其所刊载的文章包含科学及医学各领域的基础研究。所有的文章在刊登前必须经过学术编辑的同行审查，学术编辑则可以征求外部的意见。
减轻心理症状
治疗需要多管齐下。尽管手法治疗、力量训练和专业训练能起到关键作用，但患者的心理状态严重影响他们对疼痛的感知和处理疼痛的能力。DDD和慢性疼痛的心理影响可能导致患者消极的心理状态，如抑郁、焦虑和疼痛灾难化。CBD不仅有助于解决DDD相关的身体问题，还可能有助于减轻心理症状。
在CBD与精神状态的关系上，早期研究显示出了希望。大麻素与血清素系统相互作用，可能改变大脑对关键神经递质的反应方式。这反过来又会对精神状态产生深远的影响。而且，如前所述，CBD可将花生四烯乙醇胺在突触空间中维持更长的时间。
研究还表明，CBD有助于减轻压力症状。过度的压力可能会改变患者感知和处理疼痛的方式。这种心理状态似乎源于慢性疼痛，可能会导致痛苦的循环。而CBD有助于缓解一些压力症状，从而改变患者对疼痛的感知及其影响。
CBD在椎间盘退行性疾病上的应用
椎间盘退行性疾病仍然是有争议且复杂的疾病。疼痛并不等同于组织损伤。没有椎间盘损伤的人可能会感到疼痛，而未感到疼痛的人可能有明显的椎间盘变性。另外，感到疼痛的人可能会经历消极的心理状态，比如害怕某些动作和疼痛灾难化。
围绕CBD对DDD影响的研究还处于早期阶段，还未有临床试验作为基础，因此针对这种疾病的CBD最佳剂量或方法还不明确。
CBD似乎对DDD的生理和心理方面都有帮助。尽管目前相关研究还不能得出确切的结论，但作为包含运动和心理干预在内的整体治疗方法的一部分，CBD显示出巨大的前景。不久的将来，进一步的研究一定能够揭示CBD对这种疾病的生理影响，以及所需的CBD剂量和给药方法。用CBD来解决DDD患者的症状仍然是一种实验性的方法。目前已有一些患者反馈CBD在某种程度上帮助他们改善精神状态，甚至缓解身体症状。
关于如何选择CBD产品，详见之前的文章《CBD如何对偏头痛患者起效？》中的详细介绍。
全文完
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