腰酸背痛,未必只是ldquo腰肌劳损

文/黄稳定

今年23岁的杨小姐，刚刚走出大学校门1年，因为工作原因，需要经常久坐和伏案工作。久而久之，逐渐出现了腰酸背痛的情况，但是经过适当休息以后就能缓解，因此，她认为是“腰肌劳损”引起的，加上自己比较年轻，并没有引起重视。

近来，由于公司业务比较繁忙，需要经常出差，杨小姐感觉腰酸背痛得严重了不少，而且休息以后也没有明显的缓解。根据以往的经验，她仍然认为只是“腰肌劳损”引起的，只是因为最近比较累，所以严重了一些而已，并按照同事的建议，贴了膏药，并到诊所进行了推拿、理疗等治疗。然而腰背痛不仅没有好转，反而越来越重。

于是，医院检查，结果发现自己患了腰椎肿瘤，原来一直困扰自己的腰酸背痛竟然是腰椎肿瘤所致。幸运的是，一番仔细检查下来，杨女士患的是原发性脊柱肿瘤，经过手术彻底切除和辅助治疗后，她已经能够像正常人一样生活了。

据统计，腰酸背痛是现代职场人群中最常见的职业病之一，也是最常见的临床症状之一。通常年轻人认为，腰酸背痛是因为腰肌劳损引起的；而中老年人认为是腰椎间盘突出、骨质疏松等引起的。殊不知，腰酸背痛这一常见表象背后，还可能隐藏着脊柱肿瘤这样的“定时炸弹”。所以，当你感觉到腰酸背痛时，不但要考虑腰肌劳损、腰椎间盘突出等常见的原因，还要考虑患有脊柱肿瘤的可能。

什么是脊柱肿瘤？

脊柱肿瘤按其来源可分为原发性和转移性。原发性脊柱肿瘤因其性质不同又可分为良性和恶性。原发性脊柱肿瘤约占全身原发性骨肿瘤的10%，而脊柱转移性肿瘤的发生率更高，尸检研究表明，高达70%的肿瘤患者可发生脊柱转移。

脊柱肿瘤往往没有特征性表现，初始症状常常表现为局部疼痛不适，有时这就是患者就诊时的唯一症状，休息后或应用止痛药后便可缓解。这也容易给人一种错觉，认为是一般的腰肌劳损引起的疼痛。然而，随着病情的进展，疼痛会逐渐加剧，甚至出现神经或脊髓受压的症状，如感觉减退、上肢或下肢麻木无力，继而出现行走不稳甚至下肢瘫痪、大小便障碍等症状。也可能由于肿瘤造成的局部神经根刺激出现脊柱侧弯，以及由于椎体病理性骨折而出现后凸畸形。

这些症状会严重影响患者的生活质量甚至危及生命，这也是脊柱肿瘤最严重的危害。无论是年轻人还是中老年人，均不可忽视腰酸背痛这一现象，尤其是进行性腰酸背痛和夜间痛的患者，一定要警惕脊柱肿瘤的可能。

常见的原发性良性脊柱肿瘤

和恶性脊柱肿瘤有哪些？

常见的良性肿瘤有骨样骨瘤、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、动脉瘤样骨囊肿、血管瘤、骨巨细胞瘤等。

骨样骨瘤可见于全身骨骼，发生于脊柱者约40%。多见于20~30岁人群，男性多见。主要侵犯脊椎附件，少有累及椎体者。

骨母细胞瘤约占所有脊柱肿瘤的10%，多见于20~40岁，男女发病比例为2:1，几乎所有病变均发生于椎弓根和脊椎后方结构，可累及相邻的两节脊椎。好发部位依次为颈椎、腰椎、胸椎和骶椎。

骨软骨瘤是最常见的原发性脊柱肿瘤之一，年轻人多见，20岁以下患者占1/2以上，男性发病率为女性的3倍。主要发生于脊椎附件部位，发生于颈椎和上胸椎者达90%，发生于腰椎和骶椎者不足10%。

动脉瘤样骨囊肿以20岁以下青少年居多，男性略多于女性，多侵犯附件结构，少数可侵犯椎弓根和椎体。

血管瘤比较常见，可发生于整个脊柱，但在下胸椎和上腰椎相对多见，可累及单个或多个椎节，发生于椎体者占大多数，约10%~15%发生于脊柱附件结构，多为侵袭性病变。

骨巨细胞瘤约占全身骨巨细胞瘤的10%左右，占脊柱原发性肿瘤的近20%；该肿瘤以溶骨性病变为主，通常归为良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的侵袭性特点。

常见的恶性肿瘤有多发骨髓瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、脊索瘤等。

多发骨髓瘤又称浆细胞骨髓瘤，起源于骨髓造血细胞，通常为多发性，单一部位发病率仅有3%~5%，且多少会转变为多发性骨髓瘤。以40~60岁多见，男性发病多于女性，发生于脊柱者约占15%，胸腰椎处最为好发。

骨肉瘤发生于脊柱者约占全身骨肉瘤的2%~3%，10~20岁青少年好发，男性多于女性，主要累及椎体，也可侵犯附件结构。

软骨肉瘤多见于成年人，脊柱各个阶段均可发病，多累及椎体和附件，发病率男性多于女性。

尤文肉瘤多见于青少年，原发于脊柱者占全身相同肿瘤的5%左右，约半数发生在骶骨。

脊索瘤起源于胚胎时期残留的脊索组织，均发生在中轴骨。可发生与脊柱各个阶段，但以发生在骶骨和上颈椎者居多。多见于中老年人，男性多于女性。

如何明确诊断脊柱肿瘤？

当出现腰酸背痛时，大多数情况下确实是因为腰肌劳损或脊柱退行性变化，但对于进行性加重的、顽固性疼痛，要引起足够的重视，要考虑到患有脊柱肿瘤的可能。

明确脊柱肿瘤，通常需要根据临床表现、影像学表现及病理结果来确诊。影像学检查在脊柱肿瘤的诊断过程中扮演重要的角色。X射线检查简单、方便，是目前骨肿瘤诊断最主要的、首选的常规检查方法，能够起到肿瘤初筛的作用。脊柱肿瘤可在X射线上出现成骨性、溶骨性或混合性表现。但是，与四肢骨肿瘤相比，脊柱肿瘤的X射线表现往往比较隐蔽、不典型，早期很难发现异常情况。CT检查具有较高的密度分辨率，是诊断骨肿瘤的重要手段：能够在早期清楚显示肿瘤对骨皮质、骨松质等部位的破坏程度以及软组织受侵犯的情况；同时能充分显示病变的解剖位置、范围及其与邻近结构的关系。

MRI检查是确诊脊柱肿瘤的一个重要方法，其主要优点为：①组织分辨率高，能清晰地显示肿瘤与周围组织的关系；能够早期发现骨髓病变。②在评价肿瘤大小和软组织侵犯范围、界定肿瘤的反应区以及对脊髓和神经根的压迫程度方面有重要作用。当通过CT或MRI检查考虑脊柱肿瘤时，可辅助进行全身骨扫描或PET/CT检查，明确是否为多发病变，同时建议至专科进行穿刺活检，明确肿瘤的具体性质，为后续的治疗做准备。

为什么脊柱肿瘤容易误诊和漏诊？

疼痛是脊柱肿瘤最常见、最早出现的临床症状，约80%~95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，但早期症状往往不典型、夜间痛也不明显，容易和退变性疾病如颈椎病、腰椎间盘突出等引起的症状相混淆。即使是脊柱外科和骨肿瘤专科医生，也很难做出准确的判断。因此，脊柱肿瘤容易被误诊和漏诊，大部分患者在就诊时往往已经处于中晚期，给治疗带来一定的困难。

原发性脊柱肿瘤的

治疗方法有哪些？

一旦确诊为脊柱原发性肿瘤，要在专科医师的指导下进行治疗。原发性脊柱肿瘤的治疗要综合考虑多方面因素的影响以决定治疗方法，主要因素包括年龄、一般状况评分、预后、肿瘤类型、脊柱局部稳定性和脊髓功能等。原发性脊柱肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、辅助放疗和辅助化疗。需要指出的是，对于原发性脊柱恶性肿瘤主要强调综合治疗，包括手术、辅助放疗、化疗、免疫治疗、镇痛治疗等，主要目的是提高局部控制率、减少术后复发及转移。

黄稳定，骨科学博士，医院骨与软组织外科，主治医师。擅长骨与软组织肿瘤的外科手术切除，尤其是脊柱原发及转移性肿瘤的综合治疗。长期从事骨与软组织肿瘤的临床与基础研究，参与上海市科委临床研究项目一项（20万），近年来以第一及共同第一作者发表论文10篇，其中SCI论文6篇；获得上海市科技进步一等奖一项。

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