一根血管病变,四条颅神经遭殃
临床中，突发眩晕伴耳鸣患者常见，对于这类患者可能会考虑到梅尼埃病。但是，这类患者也有可能是急性梗死！当小脑前下动脉病变时可出现上述症状，并还可伴有面神经、外展神经病变，共累及四条颅神经。我们称之为小脑前下动脉综合征。现分享一例同时累及以上四条颅神经的小脑前下动脉综合征。
病例特点老年男性患者，年龄65岁，病程半天；
临床表现：（包括主诉、简要现病史）头晕、行走不稳半天；患者诉半天前无明显诱因出现头晕，呈视物旋转感，恶心、呕吐；伴行走不稳，遂至我院急诊就诊，行头颅CT未见出血，急诊以“头晕查因”收入我科。
既往史：平时身体一般，发现有高血压病史4-5年，未规律服药控制；否认糖尿病、冠心病史；无手术、外伤史；无输血史及血制品输注史；无乙型肝炎病史、无艾滋病病史及其密切接触史,无结核病史及其密切接触史,无血制品输注史,预防接种史不详。
体格检查：T:36.6℃P:60次/分R:20次/分BP:/mmhg，神志清，双瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，有眼外展受限，双眼可见水平、旋转眼震，向右视时明显；右侧额纹变浅，右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，颈软，左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，四肢腱反射(++)，双侧感觉粗测正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)，双侧指鼻试验准确，双侧跟膝胫试验协调，闭目难立征(+)，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。
辅助检查：我院急查头颅CT未见异常；
拟诊讨论根据患者老年男性，突发头晕、行走不稳，根据查体示右侧外展神经，面神经、前庭神经受累，现定位于右侧桥小脑脚，又根据患者为老年男性，急性起病，头晕呈持续性，结合影像学检查，现定性诊断为：1.急性脑梗死；2.高血压病3级（很高危）；
最终诊断：急性脑梗死（右侧小脑前下动脉综合征）
讨论小脑前下动脉（AICA）的供血区域包括小脑半球、脑桥被盖部、脑桥臂下部（小脑中脚）等；因此，当此动脉受累时可出现以下临床表现：1、眩晕、呕吐及眼球震颤提示前庭神经核受累；2、病灶同侧周围性面瘫提示面神经核及其根受累；3、同侧耳鸣、耳聋提示蜗神经受累；4、重影、外展神经麻痹提示展神经受累。还有少见的累及三叉神经脊束核时出现的交叉性感觉障碍。上述病例同时累及四条颅神经甚是少见，分享给大家，以后遇上类似病例时避免误诊和漏诊。作者：吴积医院神经内科四区
编辑：斜杠青年
投稿及合作：zhaojin
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